陳信宏小兒科的部落格

測量‧觀察‧就醫‧照護

小寶寶發燒，新手父母最為緊張，寶寶抵抗力較弱，一旦受到病毒或病菌感染，常以發燒症狀來表現。如何正確測量體溫？哪些情況應該立即送醫？哪些情況可以繼續觀察？掌握就醫的警訊，父母不再驚慌失措！

引起寶寶發燒的原因，不外乎是受到病毒或病菌感染，例如感冒、流感、尿道感染等，這些感染案例在1歲以前很常見。小寶寶發燒，新手父母往往就慌了手 腳，半夜掛急診的情況時有所聞，新光醫院小兒科主治醫師劉明發表示，3個月以下寶寶發燒或是第一天發燒體溫就超過40℃，或是燒退了之後又再度發燒超過 39℃二至三天，這三種情況應該立即就醫。

除此之外，較大寶寶發燒，父母可以觀察寶寶的活動力，如果沒有合併其他病症，其實不需要過於緊張。

Point 1 測量

正確測量體溫的方法

如何判斷寶寶發燒？是新手父母一定要學會的功課。由於傳統體溫計含汞，目前已經全面禁止使用，因此，過去新生兒建議測量肛溫的做法，現在已不適用，而普遍以耳溫槍測量耳溫做為測量寶寶體溫的主要工具。

醫師表示，每次測量耳溫，應該是兩耳都要測量，如果發現兩邊耳溫相差0.5度，則應該以耳溫高的結果為依據。

「由於新生兒（0～3個月大）的耳殼較小，血管收縮比較敏感，例如吹了冷風就易引起血管收縮，這時測得的耳溫結果可能不準確。建議父母可以將耳溫槍放在寶寶背部測量，耳溫或背溫超過38℃以上就算是發燒。」醫師提醒父母，一旦確認新生寶寶有發燒症狀，應立即就醫。

此外，門診中常有父母測得寶寶體溫偏高，約37.8℃，就急著帶寶寶來看診，結果卻發現是因為給寶寶穿得太多導致體溫增高。因此，劉明發醫師提醒父母，在寶寶大哭之後、穿很多衣服或是冬天吹過冷風之後，測量耳溫的結果會不太準確，建議應優先安撫寶寶、減少衣服件數、避免處在氣溫低的環境中，待30分鐘之後再測量一次。

「不過，就算寶寶穿得再多，通常體溫也不會超過38.5℃以上，因此，若測量結果超過38.5℃，還是必須懷疑有感染的可能，而不是單純穿得太多引起體溫過高。」醫師補充說。

Point 2 觀察

父母第一時間該做的事

確認寶寶發燒了，父母第一時間應該做什麼？大部分父母會立刻給寶寶吃藥退燒、接著第一時間掛急診。劉明發醫師表示，發燒雖是生病的警訊，但也是人體 免疫機制的正常反應，當人體受到病毒或細菌入侵，會自動將體溫提高以殺死病毒、病菌，因此，發燒其實是人體免疫系統為了殺菌所產生的自然防禦機制，了解這 一點之後，父母面對寶寶發燒，才不會急著跑醫院掛急診或是給寶寶吃特效藥，想要讓寶寶趕快退燒。

當寶寶發燒時，並不需要立刻掛急診（但若是3個月以下新生兒，或是第一天發燒體溫就超過40℃，或是燒退了之後又再度發燒超過39℃二至三天，應立 即就醫。），醫師解釋說，引起寶寶發燒的原因很多，有些病菌或病毒感染有潛伏期，即使立刻送醫，醫生也未必能馬上從發燒症狀來正確判斷疾病，多數是 以症狀治療及觀察為原則。

舉例來說，寶寶感染嬰兒玫瑰疹的典型症狀是反覆發燒3～5天，發燒時寶寶會感覺不舒服，但只要燒退了，又會恢復活動力，像是這類情況，如果父母了解原因，就可避免讓自己過於緊張或擔心。所以，父母應該學習觀察並掌握送醫的警訊，才不會讓自己驚慌失措。

那麼，哪些疾病會引起寶寶發燒？醫師表示，嬰幼兒期常見的感染，包括上呼吸道感染、流感、腸病毒、疱疹病毒引起的口腔炎、輪狀病毒、腸胃炎等的機率增加，這些疾病都會引起寶寶發燒。此外，嬰兒玫瑰疹、川崎氏症，或是細菌感染，例如中耳炎、肺炎、扁桃腺發炎等，也會引起發燒症狀。

Point 3 就醫

這些情況需立即送醫

寶寶發燒需不需要就醫？其實可以從以下幾點來判斷。3個月大以下寶寶發燒或是第一天發燒體溫就超過40℃，或是燒退了之後又再度發燒超過39℃二至 三天，這三種情況都應該立刻就醫。但寶寶滿3個月大之後，父母可以觀察寶寶退燒之後的活動力、有沒有伴隨其他症狀，例如咳嗽、嘔吐、腹瀉、嗜睡等，如有則 應立即送醫。

但如果寶寶退燒之後活動力良好，吃了退燒藥之後，可以先觀察一兩天，若再度發燒，只要體溫仍在39℃以下，可先退燒後再繼續觀察；但若再度發燒到39℃以上，應立即就醫。

不過，醫師提醒父母，由於新生兒免疫系統還未發展完全，因此，如果有發燒症狀，只要超過38℃都應該要立刻就醫。此外，寶寶3個月大以後，發燒超過39℃且合併有倦怠、食欲差、嗜睡等症狀，超過10%可能是由嚴重的感染所引起的，例如敗血症、腦膜炎、尿道感染等，通常建議住院檢查以確認原因。

發燒症狀持續要當心

如果寶寶有反覆發燒的情況，父母該如何處理？醫師表示，病毒感染引起的發燒症狀，通常在2～5天內會退燒，但如果發燒症狀斷斷續續超過3～5 天，可能合併有細菌感染，或是中耳炎、肺炎等其他病症，有這些情況應返診確認原因。此外，傷口感染（例如蚊蟲叮咬）、蜂窩性組織炎也會引起發燒，若傷口有紅腫熱痛現象且合併發燒症狀，可能有細菌感染疑慮，也應就醫。

「通常發燒3～4天以上，患者合併有頭痛、嘔吐的症狀，須當心可能是腦膜炎，腸病毒感染也會引起腦炎，導致腦壓上升，所以，父母要提高警覺，注意寶寶若合併有其他症狀，且活動力變差、昏睡，都應趕緊就醫。」

一般來說，因病毒感染而引起的病症，病程在3天至1週內會痊癒，如果發燒超過1週還沒退，或是燒退了之後，其他症狀（咳嗽、嘔吐、腹瀉）還持續存在，建議返診檢查確認原因。

「寶寶生病通常都是以症狀治療為原則，但若症狀持續超過1週，例如燒退了，但咳嗽還沒好，有可能會演變成支氣管炎。此外，寶寶感冒、咳嗽超過一週， 也有可能是黴漿菌感染，此病菌是除了肺炎鏈球菌之外，在2至5歲幼兒發生率次高的感染，若是黴漿菌感染，用對藥就能改善，所以，燒退之後如還有其他症狀持 續超過1週，建議父母仍應帶寶寶返診，再給醫師評估。」

Point 4 照護

發燒不會燒壞腦袋

寶寶發燒，需不需要立刻退燒？有些父母當心寶寶發燒會燒壞腦袋，而急著退燒；但也有些人認為，應該讓寶寶靠著自身的抵抗力，不需要退燒。兩種做法到底哪一種才是對寶寶最好的處置方式？

針對以上兩種做法，醫師表示，首先，父母應了解發燒不會燒壞腦袋，即使寶寶發燒到40℃，發燒症狀並不是造成寶寶腦部受損的元兇，過去在醫療不發達的年代，因為不了解引起寶寶高燒不退的原因，所以才會誤以為發高燒會燒壞腦袋。

「當人體受到感染時，體溫就會高起來，若細菌或病毒跑到腦部引起腦膜炎、腦炎等病症時，就可能會造成腦部功能受損，也就是俗稱的燒壞腦袋。所以，提醒家長，小寶寶發燒若還有昏睡、大寶寶甚至會喊頭痛、高燒不退、伴隨嘔吐等症狀時，絕對不可以掉以輕心，應儘速就醫。」

輕微發燒可採用物理性退熱方式

至於寶寶發燒時要不要立刻退燒？醫師認為，父母應了解使用退燒藥物的正確方式，並觀察孩子的情況來判斷。如果寶寶有體溫偏高情形，但活動力良好且食欲不差，父母不必急著讓寶寶吃藥退燒。

舉例來說，若測量孩子體溫37.8℃，可以多喝些水，減少衣服件數，並將環境溫度調低。醫師表示，也可以給寶寶泡溫水澡，約10～20分鐘，幫助舒緩體溫偏高的不適。

此外，最令父母頭疼的是，寶寶發燒通常都在半夜，這時候，父母應記下寶寶發燒的時間、測量體溫，並可以先給予退燒藥，不需急著半夜跑醫院掛急診。輕微發燒可以考慮採用物理性退熱方式，例如退熱貼或水枕。不過，6個月以下寶寶不建議使用冰枕，容易引起頭部溫度過低。

正確使用退燒藥物

測量耳溫超過38℃就算是發燒，但通常建議若孩子很不舒服且體溫超過38.5℃，可以先吃一般退燒藥，例如安佳熱、普拿疼，有發燒時可以每4至6小時吃一次，劑量需依照寶寶體重調整，不清楚可先諮詢小兒科醫師。

另外，吃了退燒藥之後，超過2小時還是沒退燒，且體溫超過39℃再使用塞劑或非類固醇退燒藥，塞劑的劑量也必須依照寶寶的體重調整。此外，如果燒已經退了，就不需要再吃退燒藥。

少量多餐方式

寶寶發燒通常會影響食欲，醫師表示，生病時沒有胃口是正常的生理反應，若寶寶不想吃，父母不宜勉強，可以採取少量多餐的方式進食，通常燒退了以後，約兩天之內寶寶的胃口就會逐漸恢復，但若過了兩天寶寶還是不吃，有可能是病症還沒好，建議返診檢查。

若寶寶有咳嗽症狀，要避免吃冰冷飲食；若是腸胃炎，則要避開甜食及飲料，若腸胃炎伴隨嚴重腹瀉，寶寶的腸黏膜已受到破壞，對乳糖吸收不好，配方奶寶寶建議可改喝無乳糖配方；但是，母乳中含有抵抗力和生長因子，可加速寶寶腸道修復，所以應持續哺餵母乳，不需要停餵母乳。

醫師表示，寶寶雖有腹瀉但還能進食，有補充營養就會好得快，也比較不會發生脫水現象，但如果寶寶有嘔吐症狀，需注意採取少量多餐方式，避免一 次給寶寶喝太多的水，前2至4個小時內，每15分鐘喝15～20c.c.即可，以免一次進食過量液體，容易加劇嘔吐現象，影響恢復。



刊載於2012年11月號《媽媽寶寶雜誌》