陳信宏小兒科的部落格

寶寶感冒時，無法以口語表示不舒服，因此需仰賴家長的頻繁觀察與照護，除了適時就醫，居家照顧的細節如果都一一掌握，就能讓寶寶的身體更舒適，爸媽也能相對安心。
 

「發燒」最重要的用途是用來做為「警訊」，表示寶寶身體有問題了，需要注意或看醫生。寶寶發燒的原因很多，尤其對於一些抵抗力相對較差的慢性病患童或嬰幼兒，持續反覆燒燒退退超過一般普遍小感冒的3~5 天，或發現寶寶突然不吃不喝又睡不安穩，或是平常好動的寶寶，突然變乖、一直昏睡，就該帶到大醫院做進一步檢查了。
*發燒只是因為單純感冒嗎？ *
很多的疾病都會以發燒來表現，重要的是要觀察有沒有合併其他嚴重的症狀；例如腦膜炎會頭痛、嘔吐、頸部僵硬；肺炎會咳嗽、會喘；細菌性腸炎會拉黏液血便；敗血症可能會出現皮膚出血點與紫斑；骨髓炎會局部骨關節紅腫痛；心臟發炎也會喘，所以不一定是肺部出問題才會喘。所以當寶寶發燒時，一定要注意有沒有腹瀉、嘔吐、流鼻水、咳嗽、甚至情緒、臉色、食慾不振等症狀。
此外， 1~5 歲的幼兒體溫突然升高時，會使幼兒調適不良而容易引發抽筋，稱為「熱性痙攣」。一般而言體溫要超過攝氏38 ℃以上時才建議讓寶寶吃退燒藥，而且每次服藥中間要隔4~6 小時。口服藥退燒藥需1 小時左右才能見效，要耐心等候；如果發高燒想要快速退燒，可以使用肛門栓劑，但塞多了可能會有輕微腹瀉喔！老一輩的人可能會建議你給寶寶打退燒針，其實這不是必要的，最好要避免。

 
 
圖／文出處：Dr. E 小兒急診室日誌
 

嬰兒與母親 8月號 NO.442
醫病小故事
小若是一個活潑美麗、身材窈窕的護理師。婚後她擁有一個寶石般可愛燦爛的寶寶。然而最近寶寶卻咳嗽、鼻涕不止，還發高燒。醫師診斷是急性細支氣管炎，病況不佳，只好住進醫院的病房。然而小若在加護病房工作的護理人力吃緊，調度不足，小若無法請假，只好請丈夫請假在醫院陪寶寶住院，偶爾抽空或中午休息，再從加護病房走來普通病房看看寶寶，然後再匆匆忙忙回去工作。

測量‧觀察‧就醫‧照護

小寶寶發燒，新手父母最為緊張，寶寶抵抗力較弱，一旦受到病毒或病菌感染，常以發燒症狀來表現。如何正確測量體溫？哪些情況應該立即送醫？哪些情況可以繼續觀察？掌握就醫的警訊，父母不再驚慌失措！
引起寶寶發燒的原因，不外乎是受到病毒或病菌感染，例如感冒、流感、尿道感染等，這些感染案例在1歲以前很常見。小寶寶發燒，新手父母往往就慌了手 腳，半夜掛急診的情況時有所聞，新光醫院小兒科主治醫師劉明發表示，3個月以下寶寶發燒或是第一天發燒體溫就超過40℃，或是燒退了之後又再度發燒超過 39℃二至三天，這三種情況應該立即就醫。
除此之外，較大寶寶發燒，父母可以觀察寶寶的活動力，如果沒有合併其他病症，其實不需要過於緊張。
Point 1 測量
正確測量體溫的方法
如何判斷寶寶發燒？是新手父母一定要學會的功課。由於傳統體溫計含汞，目前已經全面禁止使用，因此，過去新生兒建議測量肛溫的做法，現在已不適用，而普遍以耳溫槍測量耳溫做為測量寶寶體溫的主要工具。
醫師表示，每次測量耳溫，應該是兩耳都要測量，如果發現兩邊耳溫相差0.5度，則應該以耳溫高的結果為依據。
「由於新生兒（0～3個月大）的耳殼較小，血管收縮比較敏感，例如吹了冷風就易引起血管收縮，這時測得的耳溫結果可能不準確。建議父母可以將耳溫槍放在寶寶背部測量，耳溫或背溫超過38℃以上就算是發燒。」醫師提醒父母，一旦確認新生寶寶有發燒症狀，應立即就醫。
此外，門診中常有父母測得寶寶體溫偏高，約37.8℃，就急著帶寶寶來看診，結果卻發現是因為給寶寶穿得太多導致體溫增高。因此，劉明發醫師提醒父母，在寶寶大哭之後、穿很多衣服或是冬天吹過冷風之後，測量耳溫的結果會不太準確，建議應優先安撫寶寶、減少衣服件數、避免處在氣溫低的環境中，待30分鐘之後再測量一次。
「不過，就算寶寶穿得再多，通常體溫也不會超過38.5℃以上，因此，若測量結果超過38.5℃，還是必須懷疑有感染的可能，而不是單純穿得太多引起體溫過高。」醫師補充說。
Point 2 觀察
父母第一時間該做的事
確認寶寶發燒了，父母第一時間應該做什麼？大部分父母會立刻給寶寶吃藥退燒、接著第一時間掛急診。劉明發醫師表示，發燒雖是生病的警訊，但也是人體 免疫機制的正常反應，當人體受到病毒或細菌入侵，會自動將體溫提高以殺死病毒、病菌，因此，發燒其實是人體免疫系統為了殺菌所產生的自然防禦機制，了解這 一點之後，父母面對寶寶發燒，才不會急著跑醫院掛急診或是給寶寶吃特效藥，想要讓寶寶趕快退燒。
當寶寶發燒時，並不需要立刻掛急診（但若是3個月以下新生兒，或是第一天發燒體溫就超過40℃，或是燒退了之後又再度發燒超過39℃二至三天，應立 即就醫。），醫師解釋說，引起寶寶發燒的原因很多，有些病菌或病毒感染有潛伏期，即使立刻送醫，醫生也未必能馬上從發燒症狀來正確判斷疾病，多數是 以症狀治療及觀察為原則。
舉例來說，寶寶感染嬰兒玫瑰疹的典型症狀是反覆發燒3～5天，發燒時寶寶會感覺不舒服，但只要燒退了，又會恢復活動力，像是這類情況，如果父母了解原因，就可避免讓自己過於緊張或擔心。所以，父母應該學習觀察並掌握送醫的警訊，才不會讓自己驚慌失措。
那麼，哪些疾病會引起寶寶發燒？醫師表示，嬰幼兒期常見的感染，包括上呼吸道感染、流感、腸病毒、疱疹病毒引起的口腔炎、輪狀病毒、腸胃炎等的機率增加，這些疾病都會引起寶寶發燒。此外，嬰兒玫瑰疹、川崎氏症，或是細菌感染，例如中耳炎、肺炎、扁桃腺發炎等，也會引起發燒症狀。
Point 3 就醫
這些情況需立即送醫
寶寶發燒需不需要就醫？其實可以從以下幾點來判斷。3個月大以下寶寶發燒或是第一天發燒體溫就超過40℃，或是燒退了之後又再度發燒超過39℃二至 三天，這三種情況都應該立刻就醫。但寶寶滿3個月大之後，父母可以觀察寶寶退燒之後的活動力、有沒有伴隨其他症狀，例如咳嗽、嘔吐、腹瀉、嗜睡等，如有則 應立即送醫。
但如果寶寶退燒之後活動力良好，吃了退燒藥之後，可以先觀察一兩天，若再度發燒，只要體溫仍在39℃以下，可先退燒後再繼續觀察；但若再度發燒到39℃以上，應立即就醫。
不過，醫師提醒父母，由於新生兒免疫系統還未發展完全，因此，如果有發燒症狀，只要超過38℃都應該要立刻就醫。此外，寶寶3個月大以後，發燒超過39℃且合併有倦怠、食欲差、嗜睡等症狀，超過10%可能是由嚴重的感染所引起的，例如敗血症、腦膜炎、尿道感染等，通常建議住院檢查以確認原因。
發燒症狀持續要當心
如果寶寶有反覆發燒的情況，父母該如何處理？醫師表示，病毒感染引起的發燒症狀，通常在2～5天內會退燒，但如果發燒症狀斷斷續續超過3～5 天，可能合併有細菌感染，或是中耳炎、肺炎等其他病症，有這些情況應返診確認原因。此外，傷口感染（例如蚊蟲叮咬）、蜂窩性組織炎也會引起發燒，若傷口有紅腫熱痛現象且合併發燒症狀，可能有細菌感染疑慮，也應就醫。
「通常發燒3～4天以上，患者合併有頭痛、嘔吐的症狀，須當心可能是腦膜炎，腸病毒感染也會引起腦炎，導致腦壓上升，所以，父母要提高警覺，注意寶寶若合併有其他症狀，且活動力變差、昏睡，都應趕緊就醫。」
一般來說，因病毒感染而引起的病症，病程在3天至1週內會痊癒，如果發燒超過1週還沒退，或是燒退了之後，其他症狀（咳嗽、嘔吐、腹瀉）還持續存在，建議返診檢查確認原因。
「寶寶生病通常都是以症狀治療為原則，但若症狀持續超過1週，例如燒退了，但咳嗽還沒好，有可能會演變成支氣管炎。此外，寶寶感冒、咳嗽超過一週， 也有可能是黴漿菌感染，此病菌是除了肺炎鏈球菌之外，在2至5歲幼兒發生率次高的感染，若是黴漿菌感染，用對藥就能改善，所以，燒退之後如還有其他症狀持 續超過1週，建議父母仍應帶寶寶返診，再給醫師評估。」

 
家中的小寶貝出現發燒的狀況，總是會讓家長手忙腳亂心急如焚，尤其是年紀在2歲以下的幼兒，還不具備清楚的表達能力，沒辦法確實說出自己哪裡不舒服，讓家長無法判斷狀況嚴重與否，有些家長甚至會想快速幫寶寶降溫，就是看不得寶寶發燒。
 
其實會引起發燒的原因與疾病有很多，有許多疾病的症狀的確會引起寶寶發燒，但也有一些非疾病的狀況會讓寶寶溫度升高，另外，接種疫苗後也有可能發生發燒的狀況，家長要自行分辨寶寶到底是何原因發燒，其實並不容易，但可以先了解各種與發燒有關的狀況比較不容易慌亂。

 
發燒是疾病的一種徵兆
 
兒童的體溫與成人相比稍微偏高。而且孩子的免疫力較弱，所以很容易受到風寒的侵襲，體溫會出現變化，突然下降或升高，而且隨著身體的活動越來越活躍，體溫也會逐漸升高。大部分孩子的體溫在早上會稍微低一些，到了晚上會稍微升高。

 
發燒，是一般人都有過的經驗。但是許多不是因為感冒而引起的發燒就較為麻煩且難處理，有些甚至找不出發燒的原因，更可能潛藏著難以捉摸的疾病。七十歲的賴媽媽身體一直很健康，也很少看醫師。但是最近一個月以來卻不斷發燒，診所跑了不少次，但都說只是感冒而已，直到到感染科求助被認定是「不明熱」，這樣的例子不勝枚舉。
阮綜合醫院感染科許寶仁醫師表示，「不明熱」的表面上字義是「不明原因的發燒」，但隨著醫療進步，真正不明原因的發燒已經變少了，有的只是難以診斷的疾病。也就是說，這些不明熱的病例，多數在後續的檢查中仍能找出病因，只不過需要花費較長的時間。發燒本身不是一種疾病，而是代表身體某個地方出了問題，因此若繼續追蹤，約有一半左右都是感染所造成，其他會造成發燒的原因還包括惡性腫瘤、免疫性疾病，及不明病因的發燒。
造成發燒感染性疾病包括細菌、病毒、寄生蟲、黴菌、原蟲等等，比較有名的病毒像流行性感冒病毒或是腸病毒。在台灣地區，如結核病、各種病毒性感染（含愛滋病）等感染因子，是最常見的致病因素，而年輕人則常因風濕免疫性疾病（如紅斑性狼瘡）、類風濕性關節炎等引起不明原因發燒。門診中曾有位患者說他感冒很久都沒有好，因為他發燒兩個多月，體重減輕六公斤，晚上常常睡到滿身是汗的驚醒，且出現持續咳嗽現象，但診所醫師都說可能是感冒，吃藥很久也沒用，最後的做胸部Ｘ光和痰液培養，證實其實是肺結核。

 
「嬰兒玫瑰疹─Roseola infantum」又名「猝發疹─Exanthema subitum」顧名思義是發生於嬰幼兒身上玫瑰色的一種突發性發疹疾病。好發於六個月到兩歲之間的嬰幼兒，特別是一歲左右，是此疾病發生的高峰期。此疾病相當常見，病原是第六型與第七型人類疱疹病毒。
傳染途徑

 
寶寶發燒了要馬上帶去給醫生看？要馬上退燒嗎？要幫寶寶穿多一點嗎？寶寶可以吃退燒藥嗎？已經給醫生看過，還是沒有好，需要再帶去給別的醫生看嗎？會不會燒壞腦子？寶寶只要一發燒，照顧者就開始擔心，若高燒遲遲不退，就更怕燒出問題。其實發燒只是一種身體在對抗病毒的表現，導致發燒背後的真正原因才是最重要的。
破解發燒迷思
發燒的成因