陳信宏小兒科的部落格

什麼是鵝口瘡？

寶寶罹患鵝口瘡很普遍，但到底什麼是鵝口瘡？臺安醫院新生兒加護病房主任王和順指出，新生兒較容易罹患鵝口瘡，是因為鵝口瘡屬於人體常態存在的白色念珠菌（黴菌），因此造成口腔表皮黏膜發炎而形成的白色小斑塊，加上與奶垢外觀相似，較難區分。

通常醫師門診時，會以棉花棒沾濕來清除，若能順利清除的，就是殘存口腔的奶垢；但如果無法清除，還會有一點破皮、微血管破裂及疼痛的，那多半就是鵝口瘡了。

臺安醫院兒科病房護理長薛惠珍表示，鵝口瘡又稱為「口腔念珠菌病」，也是新生兒普遍好發的疾病之一；但如果是超過6個月大以上的寶寶，治癒後仍斷斷續續出現鵝口瘡，或是反覆復發鵝口瘡的話，建議最好是能夠進一步就醫檢查寶寶的免疫系統，確定有否其他特殊的疾病較妥。

主要的感染症狀

薛惠珍護理長形容，鵝口瘡最初的症狀，主要是在口腔中類似凝乳狀、奶塊狀的小白點，包括舌頭、頰內、上下唇黏膜的位置容易出現。鵝口瘡的患部，通常有略微突起白色小丘狀一塊。

初期不見得會出現很大的痛感，所以可能寶寶沒有感覺，媽咪不仔細注意也不會發現，但如果初期沒有治療或注意口腔清潔，那就很可能會陸續產生其它白點，甚至範圍也會擴成一大片，顏色也從初期的白色，而變成淡黃色、黃褐色。

不僅外觀症狀如此，有時寶寶因為舌頭長了大片的鵝口瘡，也連帶影響寶寶本身會有吸奶吞嚥困難、容易溢奶不順、極度煩躁、厭拒喝奶等現象，因此當媽咪發現寶寶有上述狀況，就應該檢查一下寶寶口腔內有否異狀。

王和順主任表示，鵝口瘡最常出現的好發位置，主要位在兩頰內的口腔黏膜上最普遍，有時也出現在舌頭、嘴唇周圍等，但也有少數剛罹患鵝口瘡的嬰兒，甚至沒有特別明顯的感覺，照樣正常吃喝睡，反而是經由例行回診健康檢查時，才被醫師意外發現。不過，大多被父母發現鵝口瘡的原因，都是因為寶寶喝奶時嘴巴引起疼痛，才因此發覺口腔內的有一層白色的薄膜在作怪。

鵝口瘡好發年齡，通常是6個月以下的新生嬰兒。最常見的則是剛滿月回診打預防針健檢的寶寶。但也有部份1歲小寶寶也會罹患鵝口瘡。不過，王和順主任提醒，如果寶寶到了1歲左右，鵝口瘡經常反覆發作時，就要額外顧慮妳的小寶寶是否有免疫力低下或不足等問題。

因為通常6個月大起，新生兒的免疫力通常會逐漸提昇，罹患鵝口瘡的機率也相對降低。反之，若反覆發生鵝口瘡，建議最好找兒科醫師進一步諮詢較妥。

人體長存！不獨厚新生兒

薛惠珍護理長說，鵝口瘡的傳染途徑，其實也包括從媽媽身上帶過來給寶寶的，包括寶寶本身的免疫不佳等問題，如果媽咪懷孕時本身抵抗力不好，又有罹患一些白色念珠菌的陰道炎，如果經陰道自然分娩，也就容易讓寶寶身上因此帶菌。但寶寶如果本身抵抗力好，即使有菌也不見得都會發病。

難道只有嬰兒才會罹患鵝口瘡嗎？王主任表示，鵝口瘡並不限於新生兒才會發生，有些老人也會出現。因為黴菌平時就存在人的體表、腸胃、口腔、會陰生殖器等處，但平時這些菌叢與人和平共處，卻可能在免疫力不佳、食器不潔、衛生習慣不佳等污染情形下，才比較容易罹患鵝口瘡。

像是餐後口腔疏於清潔奶垢、舌苔較厚、奶嘴不乾淨、手指不潔使乳頭污染、長期服抗生素及類固醇的寶寶，以及免疫力尚未成熟的嬰兒，尤其6個月大寶寶長了前牙後，如果大人又疏忽幫寶寶用紗布巾沾水擦拭清潔，或照顧者雙手帶菌而引起交叉感染，這樣就很容易引生寶寶的鵝口瘡。

鵝口瘡須治療嗎？

如果爸媽發現寶寶有鵝口瘡，需要立即帶寶寶就醫治療嗎？王和順主任表示，鵝口瘡即便不治療，通常也都會隨寶寶的免疫力提昇後，大約3～8週就會自然痊癒。可是一般的父母忍耐約1～2週就會很擔心了，所以如果在家初初發現小朋友口腔內有白色斑塊類如奶垢時，可於三餐加強口腔內部的清潔，並且觀察5～7天如果自然改善，就不一定要帶來門診就醫。

通常正常健康的寶寶，免疫力也不會有太大的問題，若保護力不足夠的話，體內的黴菌才會趁虛而入。但若在家觀察鵝口瘡的症狀已超過7天，即使幫寶寶餐後口腔清潔都做得很徹底，也很規律了，卻發現口腔中的白色斑塊薄膜仍然存在，甚至越來越多。那麼就可以帶來就診，以便幫寶寶進行相關的藥物治療。

鵝口瘡若治癒不佳，可能引起嚴重的併發症或後遺症嗎？王主任回答說，除非體內免疫力過於低下的早產兒、老人或化療患者，那麼黴菌也會跑到腸胃道引起腸胃炎，甚至跑到呼吸道就影響造成肺炎，甚至更厲害一點的，會隨血液亂跑，如果不慎跑到腦部、心臟，也會引起嚴重的致病；只是這種機率通常是非常的低。

抗黴菌藥物治療須知

當發現寶寶有鵝口瘡時，可以自行買藥幫寶寶擦嗎？王和順主任答說，一般會使用抗黴菌的藥物來替寶寶治療鵝口瘡，但這種抗黴菌的藥物屬於抗生素的部份，所以也屬於處方藥，因此嚴格來說，都應該經過兒科醫師診斷並開立處方箋後再去購買使用較妥，因此並不建議一般家長自行直接去買來使用，一來也擔心很多新手爸媽對藥物並不熟悉，也會買錯。

王和順主任補充說，這種抗黴菌的藥物，有些是藥膏或藥粉，也有的是藥水，但都可以，只要塗抹或滴在寶寶口腔患處可見的白色斑點薄膜上，一天點四次，持續至少1週，但有時餵奶瓶的寶寶，有時完全痊癒則需要2～3週，因此父母也需要持續細心觀察寶寶的口腔。

鵝口瘡的照護重點

寶寶使用奶瓶上的奶嘴，因為使用的時間久了，難免有細微程度的裂痕是肉眼看不見的，雖然媽咪消毒了很多遍，但有的黴菌卻可能會躲在裡面，因此不小心就怕會重複感染，所以像這種情形，建議媽咪給寶寶所使用的奶瓶嘴乾脆直接換新，而瓶身則可繼續保持例行性的消毒即可。

有時候奶瓶、奶嘴在寶寶使用過後，不僅要透過清洗、高溫蒸煮消毒等要做得徹底外，薛惠珍護理長更細心叮嚀媽咪，最好是能夠再讓這些奶瓶、奶嘴等用品清潔後並徹底烘乾或風乾，以免大人手部不潔因觸摸帶有黴菌，又再度附著食器而讓黴菌再度引起寶寶感染。

薛護理長並指出，門診發現罹患鵝口瘡的寶寶，一般是提供抗黴菌的滅菌靈(Mycostatin)磨成粉狀的藥物來塗抹治療，並不需要特別住院，除非是部份長期在使用抗生素或類固醇的寶寶，才有可能因為抗生素導致破壞人體正常菌叢的正常分佈量，因此引起人體白色念珠菌的大量增生，進而導致鵝口瘡較難痊癒。

護理長特別提醒，因為抗黴菌的藥效很迅速見效，往往許多媽咪看寶寶擦了3天就認為好了，於是就沒有繼續擦完療程，這樣反而小看了黴菌的威力。建議媽咪應該要完整的擦完醫師指示的治療時程（通常都要至少擦7～10天），以免後續再度復發，寶寶就受苦了。

另外，如果擦藥擦了5天也沒好的話，則要另外再度就醫檢查，確定是否有其它疾病方面的疑慮。再者，粉狀的藥劑也帶有一點些微的苦味，因此幫寶寶擦拭患部時，避免剛喝奶完就擦，以免因為苦味，而引起寶寶噁心想吐。尤其在擦粉藥時，可拿棉花棒先沾一小滴水，再去沾粉藥擦在白點處即可。

寶寶嘴巴痛痛，該怎麼吃？

如果寶寶因為鵝口瘡導致嘴巴痛痛而吃不下，該怎麼餵食，才不致讓寶寶餓肚子或營養不良呢？王和順主任說，喝完奶後至少隔半小時以上，可在寶寶兩餐中間來幫寶寶上藥；但如果寶寶是因為嘴巴痛痛吃不下，那就要像腸病毒的寶寶基本照顧一般，也要盡量能讓孩子少量多餐，以多吃幾餐的方式來補充養分，大多還不至於需要吃到止痛藥。

當小寶寶嘴巴痛痛時，飲食的內容有影響嗎？王和順主任認為，主要必須要考慮的，還是卡路里夠不夠的問題，因此飲食的內容並沒有多大的影響，或需要改變，甚或是需要額外補充什麼養分。尤其四個月以下的寶寶，多半以奶水為主食，因此，千萬不要自行讓寶寶改換喝米湯來代替奶水的養分喔！

鵝口瘡的預防保健之道

1.避免徒手拿東西餵寶寶吃

王主任提醒說，最常見老長輩疼愛金孫可能會有的動作，如：將食物咬一咬後吐出放在手心，然後馬上直接用手再來餵食寶寶。到現在還是會有這種情況，這時爸媽可能就比較擔心，因為餵食寶寶的手部不潔也是感染的常見途徑，千萬不要輕忽大意喔！

2.食器玩具消毒，存放保持乾燥

另外，寶寶習慣吸食的安撫奶嘴，常常是掉了又撿起來吃，或寶寶在長牙期咬東西、咬玩具等，建議都要將這些東西定期消毒或多備一件替換為好。有些小寶寶也喜歡將小手放進嘴裡，所以媽咪也可細心幫孩子準備一兩條乾淨的毛巾，隨時外出、在家都可用來清潔寶寶的小手手。

另外像是拖嬰中心也有許多共用的玩具，或是拖嬰中心的照顧人員，手部等處也是基本清潔要注意的。尤其是一次需要帶2～3個小朋友的保母，可能在器具使用上、衛生習慣上的細節，更是需要特別的提醒。

3.維持乳頭潔淨、避免黴菌感染

如果是餵哺母乳的媽咪，更需要謹慎保持乳頭的清潔，以免造成黴菌感染。黴菌感染的乳頭，通常有什麼症狀呢？王主任回答說，一般會有紅紅的斑點、脫屑，為疑似感染症狀，此時應該就醫，並請婦產科醫師來替媽咪以抗黴菌的藥物治療為妥。另外，同樣在餵寶寶的兩餐中間於乳頭抹藥即可，而這些藥物多半對寶寶無甚大的影響。

4.換尿布後餵奶前，務必勤洗手

若哺乳媽咪的乳頭有破，外加感染白色念珠菌時，那麼手部的清潔更重要！否則，很容易在幫寶寶換尿布，馬上接著餵奶等過程，再讓寶貝感染到念珠菌的喔。尤其是幫孩子換尿布後，媽咪最好是記得洗完手，然後才進行餵奶的動作，這樣才不會在換尿布時又接觸細菌，不小心又帶入寶寶的口腔中喔！

5.寶寶喝完奶，固定清潔口腔

護理長指導說，尤其是剛喝完母乳的寶寶，雖然沒有餵一點開水，但是盡可能應該利用柔軟紗布來給予寶寶口腔適當的清潔。薛護理長說，確實也曾看過門診來就醫的母乳寶寶，舌苔特別的厚，如果舌苔沒有定期清潔，也會影響寶寶舌頭上味蕾的敏銳度，進而影響寶寶的味覺和食慾喔！

【嬰兒與母親】2014年10月號。http://www.mababy.com/