陳信宏小兒科的部落格

認識：嬰幼兒的腹瀉

到底怎樣才算是腹瀉呢？爸比媽咪可從寶寶糞便的含水量與解便次數來觀察──糞便的含水量增加而呈現糊狀或水狀；解便次數較正常情況增多都屬於腹瀉。

其中，中山醫學大學附設醫院兒童部主治醫師陳善銘表示，糞便性質比解便次數更屬重要指標，若寶寶平常的便便都屬於成形便，但突然變成一天解一次水便，可認定為是腹瀉；假如一天解便5～6次，但均為顆粒狀，不會認為是腹瀉。

有些爸媽也會關心寶寶便便的顏色，不過，以便便顏色對於判定是否為腹瀉其意義並不大。陳善銘醫師指出，1歲以下的嬰兒便便顏色為黃或黃綠色均可視為正常，倘若糞便中出現血絲或糞便顏色變淡（灰白色便）則通常代表有消化道病變。

原因：嬰幼兒易腹瀉

為什麼寶寶容易腹瀉呢？陳善銘醫師指出，寶寶的腸胃道發育尚未成熟，特別是4個月之前，其消化酵素、胃酸分泌相較於成人或孩童而言相對不足，其中可抵抗外來細菌的胃酸較少，且免疫力較差，腸胃就較易受到細菌的攻擊而產生腹瀉。

加上，寶寶的腸胃道菌群尚未穩定，1歲前容易從受到外來因素影響，甚至可能遭受破壞，像是生病時使用的抗生素或是奶瓶哺餵的奶嘴倘若未妥善清潔，引起腸道感染機會就較高。

此外，通常周歲寶寶的體重是出生時的3倍，由此可知，1歲前的生長發育速度迅速，身體的營養及熱量需求較高，因此餵食次數會較多，其腸胃負擔相較於大小孩而言較重；當腸胃負擔過大，腹瀉症狀也隨之而來。

在臨床上，也有因副食品添加不當造成嬰幼兒腹瀉的狀況。所謂的添加不當就是沒有按照副食品的添加步驟，爸媽過於心急，並無細心觀察孩子是否適應，就又添加其他種類的副食品，使得孩子產生不良反應而腹瀉。

好發：一年四季病因不同

針對季節而言，因病毒感染引發的腹瀉較發生在秋冬兩季，像是輪狀病毒或是諾羅病毒；而夏天氣候較為悶熱，常見因細菌感染引發的腹瀉，如：沙門氏菌或食物中毒。

就腹瀉的好發年齡來看，陳善銘醫師表示，兒科患者以2歲前最常見，其中未滿周歲的嬰幼兒又更為明顯，家有嬰幼兒的爸媽應當特別留意。

影響：急性慢性各不同

腹瀉依照持續時間可分為兩星期以內即恢復的急性腹瀉，以及長達兩星期以上病程的慢性腹瀉。陳善銘醫師表示，急性腹瀉的寶寶可能會有脫水、電解質不平衡、低血鈉、低血糖…等問題；倘若並未即時矯正，可能後續又產生酸血症。更嚴重者可能會休克。

若病因是細菌性，還可能會造成腸穿孔、敗血症。而慢性腹瀉者，則可能會有營養不良的問題，若是腹瀉原因遲遲無法確定，可能影響之後的生長發育，造成身高與體重發展的遲滯。

生活照顧

當寶寶腹瀉時，爸媽如何照顧寶寶？居家照護有何需要特別注意之處？網路上盛傳腹瀉寶寶得注意腹部保緩？這說法是否可靠？請專業的小兒科醫師為我們說分明！

注意腹部保暖？

在網路上，爸比媽咪可能曾看到腹瀉寶寶應該注意腹部保暖的文章，但陳善銘醫師指出，以腹瀉而言，目前並無明顯醫學研究證實，腹部保暖有助於腹瀉處理。根據網路資訊提及，腹部保暖可使腸蠕動緩解，但其實若因感染引起的腹瀉，腸道消化功能已受損，不太可能藉由保暖便達到作用。

除非拉肚子之後，還有明顯的上腹疼痛，也就是腸胃痛，此時提供腹部保暖可能還會有點效果。若為單純腹瀉，應該不需要特別保暖，特別是炎熱的夏季，還要針對腹部進行保暖，對於孩子而言，反而更加不舒服。

留意屁屁乾爽！

在腹瀉期間，還要特別留意尿布疹問題。寶寶解便次數增多，屁屁肌膚易損傷；每次解便後，就應該趕緊更換尿布，並以溫水沖洗，保持臀部乾爽，減少產生尿布疹的機會。有些老人家習慣使用的痱子粉或嬰兒油，但其刺激性較大，當尿布疹出現時肌膚的表面已受損不完整，不建議此時使用這些產品。

出現狀況應求醫！

若是6個月以下、早產兒或患有先天性心臟病…等相關慢性疾病的寶寶，出現急性腹瀉；未滿3個月的寶寶發燒高於38℃、滿3個月的寶寶出現39℃以上的高燒；便便出現血絲；解便次數超過8次；持續嘔吐與腹瀉，無法進食；進行簡單處置後，脫水症狀仍無法解除、精神活動力仍不佳…等現象，就需要立即尋求小兒科醫師的協助。

飲食注意

提及腹瀉期間的飲食建議，許多爸媽一定認為禁食就是唯一法則，只要不提供食物，孩子就不會再拉肚子了？！陳善銘醫師指出，對此醫學界進行了相當多的研究，說法分歧，也深深困惑著臨床兒科醫師。

早期的醫學界建議嬰兒的飲食應將牛奶稀釋或是換無乳糖配方，而已經可以吃副食品的幼兒則採取BRAT飲食，也就是只吃香蕉（banana）、稀飯（rice）、蘋果泥（apple sauce）、吐司（toast）。然而2003年的美國CDC兒童急性胃腸炎的處理指引(註1)以及2008年歐洲ESPGHAN/ESPID 兒童急性胃腸炎治療指引(註2)針對飲食方面都已做了修正。

(註1) King CK, Glass R, Bresee JS, et al. Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy. MMWR Recomm Rep 2003 Nov 21;52(RR-16):1-16.

(註2) Guarino A, Albano F, Ashkenazi S, et al. European society for paediatric gastroenterology,  hepatology and nutrition /European society for paediatric infectious diseases Evidence –based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2008, 46, S81–S184.

原則1、積極補充水分

腹瀉寶寶的身體已流失了許多水分，可能已呈現脫水現象。然而針對腹瀉的矯正，並非單純飲用白開水，而應提供口服電解質液。特別是6個月以前的寶寶，過多的白開水補充，可能有水中毒的危機。

針對電解質的補充，市售的運動飲料含糖量過高、電解質又不足，飲用之後可能反而拉得更厲害。

陳善銘醫師建議，依世界衛生組織（WHO）之標準， 腹瀉時應使用口服電解質液且含糖量在2～2.5%較佳，但不是整天均飲用電解質液。有脫水表徵之腹瀉寶寶前4～6小時使用口服電解質液矯正脫水的問題，之後就應該恢復適合年齡之正常飲食。

簡易嬰兒期脫水程度評估表

表格來源：The Harriet Lane Handbook : A Manual for Pediatric House Officers, 19th ed. (2012) p.271-292

原則2、及早正常餵食

傳統觀念認為腹瀉應該空腹禁食，並採取特殊的飲食方式，但現在則認為空腹反而會使得病程拉長，且可能產生營養不足問題，不利於後續恢復。

目前1歲以下嬰兒腹瀉時的營養建議如下，若寶寶腹瀉但沒脫水，應繼續吃適齡正常飲食和繼續母乳哺餵養寶寶，除非醫師因其它考量而禁止。

餵母乳的寶寶腹瀉且出現脫水症狀，則需要增加餵母乳量或以適量口服電解質液來矯正脫水，4～6小時後可恢復哺餵母乳。餵配方奶寶寶則以口服電解質液來矯正脫水，4～6小時再恢復哺餵正常濃度之配方奶。已經可以吃副食品的寶寶，在矯正脫水後也可恢復適齡副食品之飲食。

而BRAT的飲食方式雖已行之多年，但現在也不太推薦一直只吃這樣的食物，將容易造成熱量、蛋白質與脂肪的量會不足，可能導致營養不足。因此，若無脫水問題的腹瀉寶寶維持正常飲食即可，陳善銘醫師建議複合碳水化合物，如：大米、小麥、馬鈴薯、麵包、瘦肉、優格或水果組合…等都是不錯的選擇。

ㄋㄟㄋㄟ需要稀釋嗎？

陳善銘醫師表示，依照目前研究結果來看，使用稀釋牛奶與未使用稀釋牛奶相比，其治療成效差不多，並無明顯差異。不過，有小規模研究指出，使用稀釋牛奶餵食，可稍微減少腹瀉次數與解便的量，但這些孩子的後續體重增加速度也相對較慢。在得失相比後，便不再積極建議腹瀉寶寶應使用稀釋配方奶。且研究結果也顯示，絕大多數嬰幼兒可以放心地繼續接受含乳糖的配方奶粉。

避免高脂肪、高甜度

雖然腹瀉應及早維持正常飲食，不過仍有些禁制──避免高脂肪與高甜度食物。油炸物、醃製品、加工肉類…等高脂肪食物易使得消化困難，造成胃的排空速度減慢；高甜度的含糖飲料、蘋果汁、梨子汁…等滲透壓太高，讓腹瀉情況更加嚴重，在孩子的腹瀉期間應該避免提供。

結語

身為爸媽，看到寶寶拉肚子，總是心疼不己！希望減少孩子腹瀉的機會，預防甚於治療是最重要的！陳善銘醫師建議，儘量採取全母奶哺餵、按時接種輪狀病毒疫苗、平時勤洗手、注意水源乾淨；倘若腹瀉時，其排泄物謹慎處理，避免再次感染，才是免於腹瀉攻擊之道！

【嬰兒與母親】2014年9月號。http://www.mababy.com/