陳信宏小兒科的部落格

正確掌握補水原則

對於寶寶不當喝水而危害健康的案例，書田診所小兒科主治醫師葉勝雄指出，之前一位韓籍幼童因為盲腸炎開刀，手術後醫師提醒他多喝水，有一天他一口氣喝了3600C.C.，導致急性水中毒。還有一位1歲7個月的幼兒因為腹瀉脫水，父母連續2天讓他各喝了3000C.C.的水，發生水中毒。

另外，也有父母為了幫寶寶去胎毒，連續3天餵他喝300C.C.紅嬰水，導致水中毒。除此，一位幼童因為腸胃炎腹瀉嘔吐，父母改泡半奶讓他吃，由於孩子持續有腹瀉狀況，父母讓他連續喝了幾天的半奶，配方奶越泡越稀、水分過多，孩子的腹瀉非但沒有改善，反而造成水中毒。

葉勝雄醫師解釋：「原則上，如果腸胃炎導致連續多天的腹瀉，建議補充口服電解質液或打點滴，泡半奶頂多維持一天為妥，以免幼兒因為攝取過多水分，過少電解質，而引起水中毒。」如果腸胃炎較嚴重，則建議父母讓孩子改喝無乳醣的配方奶；若僅是輕微脫水，其實照原來配方奶比例即可，同時避免飲食過於油膩或太甜。

寶寶飲水與腎臟成熟度相關

一般而言，新生兒的腎絲球過濾率（我們常說的腎臟功能）僅成人的10～15％，不過寶寶的腎臟會隨著年齡成長而逐漸增大及成熟，1歲時功能會趨近於成人；大概要到2歲才算完全成熟。

因此，由於1歲以下孩子的腎臟還未達到成人的成熟度，不宜額外補充水分，葉醫師亦舉出醫學報告指出：「曾有1歲前嬰兒一次飲用260C.C.的水後，即造成水中毒。目前臺灣每年嬰幼兒水中毒的案例報告並不多，但不排除有些慢性水中毒的嬰兒，雖造成低血鈉，但因無明顯症狀而被忽視。」

再者，若讓1歲前的嬰幼兒喝過多水，除了會造成喝奶量減少、體重增加緩慢，還會導致體內水分來不及排出，葉醫師指出：「當體內血液的含水量過多，血液裡的鈉離子濃度太低，恐造成電解質失調，嚴重可能會引發抽筋等狀況。」至於1歲以上幼兒適量喝水沒問題，只是別一次大量飲用。

孩子1歲以上再喝水

孩子不想喝不用刻意勉強。

至於寶寶何時才需要補充水分？原則上4個月前的寶寶的主食是母奶或配方奶，不需要補充；而4個月後寶寶開始吃副食品，葉勝雄醫師說明：「可以讓孩子從湯、果汁、粥、水果泥等來獲得水分，其實只要孩子每日的總水分足夠，倒不一定要讓他單飲白開水。」

他也觀察到很多媽媽讓寶寶吃副食品後，就會讓孩子練習喝水，甚至為了孩子不願意喝而感到焦慮，對此，葉醫師指出：「其實孩子不想喝不用刻意勉強，對於這階段的寶寶無須額外攝取水分，如果真的要訓練他喝水，建議1歲以後較恰當。」

如何計算喝水量？

很多父母感到疑惑，應讓寶寶喝多少水才足夠？一般而言，10公斤內的寶寶，每日水分總攝取量為100C.C.×公斤數，葉醫師澄清：「有些家長誤以為9公斤的孩子應讓他飲用900C.C.的水，此為不正確觀念。」

100C.C.×公斤數是水分總攝取量，應包含所有食物所含的水分，並非單指白開水的量。而葉醫師也進一步說明整體水分的計算方式：

10公斤以內》每公斤攝取100C.C.水分，假設嬰兒為10公斤，每日水分總攝取量為10×100C.C.=1000C.C.。

11～20公斤》10公斤以上，每公斤再增加50C.C.，假設寶寶20公斤，每日水分總攝取量為10×100C.C.＋10×50C.C.＝1500C.C.。

21～30公斤》除了20公斤的水量，每公斤須再增加20C.C.，假設兒童30公斤，每日水分總攝取量為10×100C.C.＋10×50C.C.＋10×20 C.C.＝1700C.C.。

每日總水量包含食物的水分

葉勝雄醫師提醒：「此為每日水分總攝取量，亦即食物所含的水分都須列入計算，即使是白飯，亦含有水分。」若想額外補充水分，他建議：「一歲前每天每公斤不超過30C.C.為原則。

例如：寶寶10公斤，一天不要喝超過300C.C.白開水，除此，也不可一次喝到300C.C.，應該分次喝，例如一次喝40C.C.、50C.C.。」另外他也提醒，這是參考的上限，並非建議值，一歲前以不用特別喝水為原則，當然更不可超過這個量，以避免長期大量飲水造成慢性水中毒。

8狀況，代表寶寶水分不夠

孩子缺水時，精神狀況會較差。

當寶寶的水分補充不足，可能出現哪些狀況？如何判斷？葉勝雄醫師提出以下幾個觀察重點讓爸媽參考。

1.哭不出眼淚

哭泣沒有眼淚是身體脫水的典型症狀之一，當寶寶出現這情況，父母應特別留意。

2.尿量減少

原則上，1歲前的嬰幼兒每天應換6次以上的尿布，如果低於6次，代表水分攝取不足。

3.體重減輕

如果因為腹瀉、嘔吐、流汗而流失大量水分，可能會出現脫水現象，也會造成體重減輕。

4.眼窩或囟門凹陷

眼窩或囟門凹陷皆為脫水症狀，葉勝雄醫師進一步解釋：「眼窩稍微凹陷屬於輕度到中度之間的脫水，體重可能相對減輕3～9％，若減輕超過9%，眼窩凹陷會更明顯。」

5.口腔黏膜較乾

口腔黏膜較乾亦代表輕度脫水，體重可能減輕3％～9％。葉醫師指出，脫水可分為嚴重脫水，亦即體重減輕超過9％；極小程度的脫水，體重減輕小於3％。至於輕到中度脫水，體重則是減輕3％～9％，症狀為口腔黏膜乾燥、眼淚減少等，若脫水嚴重，上述症狀會加重。

6.血液回填速度慢

當寶寶的身體缺水，按壓他的皮膚時，會發現皮膚的血液回填速度較慢。

7.四肢冰涼

另外也可以從體溫觀察。輕中度的脫水，四肢摸起來會覺得涼涼的；如果脫水較為嚴重，四肢摸起來會冷冷的，甚至膚色呈現紫色，類似大理石的斑紋。

8.疲倦

孩子缺水時，精神狀況會較差，覺得整個人疲倦、無精打采。

太多水，恐造成水腫

水分攝取太多，易讓身體來不及將水分排出而造成水腫，包括臉部、身體等部位浮腫。另外，還會稀釋血液裡的鈉離子，使水分滲入細胞、甚至造成細胞腫脹，嚴重恐造成腦部水腫。至於孩子的行為表現，葉醫師說明：「包括嗜睡、表情沒有變化、知覺較為遲鈍；有時候也可能造成情緒過度激動、甚至神經錯亂。最嚴重則是抽筋、痙攣，甚至造成死亡。」

掌握補水原則

水占人體全身70％，代表水分對於人體的健康扮演重要角色，而父母在替寶寶補充水分時，必須掌握哪些原則？

喝白開水

一歲後的孩子額外攝取水分時，盡可能以白開水為主，避免含糖飲料。葉勝雄醫師指出：「糖分只有熱量，沒有維生素、維他命、礦物質等營養，喝太多含糖飲料不僅易造成肥胖，也可能讓孩子吃不下正餐而缺乏營養。」

從食物補充水分

可以從果汁、果泥、稀飯、菜湯等食物來間接補充水分，不一定只喝白開水。不過，爸媽在準備稀飯、蔬菜湯等，需要斟酌調味料的用量，最好以食物的原味來吸引寶寶，大概1歲後才讓寶寶跟大人吃一樣的東西。

避免喝奶或吃飯前喝水

當寶寶準備吃飯或喝奶前，應避免餵他喝水，以免肚子餓猛灌水，或喝太多影響胃口造成正餐吃不下。餵他喝水的時機盡可能選在飯後1、2小時，且喝的量一次不宜太多。

別一次喝太多水

即使孩子1歲以上，仍不建議讓孩子一次喝太多水，除了容易影響胃口，亦恐造成水中毒。

讓寶寶喝果汁，需要先稀釋嗎？

葉勝雄醫師表示，寶寶剛開始飲用果汁時可以先加水稀釋讓他適應味道，當他習慣後則可以讓他喝原汁無妨，其實國外的教科書並不建議稀釋果汁，一部分也是怕過多水分導致水中毒。大一點後直接吃果泥或切小塊的水果，會比喝果汁更好。

專家解答喝水迷思

寶寶喝的水最好是經過煮沸、殺菌。

1.蜂蜜水可預防便祕，可讓寶寶喝？

蜂蜜含有肉毒桿菌芽胞，由於擔心造成感染疑慮，因而不建議讓1歲以下幼兒飲用，更保守的建議是孩子2歲後再飲用。

2.葡萄糖水可降黃疸？

有些父母因為寶寶有黃疸，讓寶寶喝葡萄糖水來降低黃疸值，葉勝雄醫師表示：「其實是造成反效果。」葡萄糖水熱量不高，且沒有母奶或配方奶的營養價值。若是吃水解蛋白配方奶的寶寶，可能會覺得葡萄糖水較甜、有味道，反而變得喜歡喝水而不想吃奶，影響寶寶的營養攝取。

3.市售礦泉水適合讓寶寶飲用嗎？

一般而言，寶寶喝的水最好是經過煮沸、殺菌，因此泡牛奶的水不建議使用礦泉水。世界衛生組織的手冊指出，只有在無法將水煮沸的情況下，不得已才用室溫的瓶裝水泡奶。

耐心引導，讓孩子愛喝水

原則上，1歲前的幼兒不用額外喝白開水以補充水分，1歲以後再喝白開水即可，葉勝雄醫師亦提出國外的統計：「78％的寶寶水中毒是發生在6個月大之前；22％是在6個月到1歲之間。」

至於如何讓1歲以上的孩子喜歡喝水，葉勝雄醫師表示：「可以在不同地方擺不同水杯，讓寶寶隨手可以拿到，想喝時可以拿起來喝。也可選擇顏色活潑或造型可愛的水杯，讓孩子感到有興趣而喜歡拿起來喝水。」

其實想讓1歲後的寶寶願意喝水，最重要是大人要具備很大的耐心，多製造機會讓他喝。若寶寶情緒反彈，不妨等他心情好或他在玩玩具，再試試看。1歲前不愛喝水是天生的本能，1歲後不愛喝水可能是覺得開水淡而無味，爸媽可以讓他試著習慣，久了也就願意喝。

【媽咪寶貝】2014年8月號。http://www.mababy.com/