陳信宏小兒科的部落格

        昨天，一位6歲小男生被阿公與媽媽帶來診所看診，他是初診，主訴是皮膚癢，特別是下肢（就是小腿與大腿癢，因為一直抓那裡），但是，又說道，頭也癢，坐在診間治療椅上，就一直不安的抓腳抓頭，似乎是因為過敏，皮膚癢才專程來看診的。

        但是，這個小朋友前一天才去台南某大醫院掛急診，急診醫師告知家長這些癢的現象是濕疹及蕁麻疹，也開了藥，但是吃了兩包藥依然沒有任何改善。因為其朋友告知與介紹輾轉來我這求診，目的就是要治療癢的問題，因為其朋友說 【陳信宏小兒科比較會看皮膚過敏】。

        在聽家長主訴的時候，稍微感覺小朋友比較怕看醫生的感覺，因為小男孩會說他不喜歡用壓舌板，甚至，小男孩只是看到我把壓舌板放在桌子旁，只是放在桌子旁邊，沒有拿在手上，沒有伸到小男孩的嘴吧裡去，並沒有要使用，小男孩竟然出現有點尖叫以及非常抗拒看診的現象，以這個年紀的小男生很少有如此激烈的抗拒看診現像。當我正準備開始詳細做身體檢查時，孩子的媽媽又說到小男孩吃不下，食慾很差，有時又想吐，因此，我必須另闢戰場，把小男孩如何吃不下，以及他平時的飲食習慣與吃的東西詳細的詢問瞭解。結果，發現小男孩是這兩天才吃不下，特別是看診當天吃不下，同時也是看診當天有點想吐但沒有吐，另外也曾經有不好上大號或便秘的歷史經驗。經過，我詳細的身體檢查，發現肚子很脹，有脹氣現像，同時，腸子蠕動很慢有點靜悄悄，經過輕輕按壓，有點硬硬的觸感。這時，我有了一個很大膽的假設，【這一切都是便秘造成的現像嗎？】我需要來一點動作證明我的想法，我處方了甘油球浣腸，小男生一聽到需要浣腸，立刻尖叫哭鬧拳打腳踢，接近歇斯底里的反應，最後總算被家長帶離診間，診間瞬間恢復寧靜。

        我花了好幾倍於看其他小孩的時間在瞭解這個小男孩的狀況，我於是趕緊接著看下一位患者。經過15-20分鐘，護士小姐說：小男孩上完廁所了，我還要不要看小男孩。我說當然要啊，立刻請小男孩與家長進診間喔。此時，小男孩以輕鬆的步伐走進診間，跟剛剛進診間要看診時的坐立難安完全不同，媽媽說小男孩在廁所上了好多好多大便喔。我問小男孩：現在還會不會腳癢，小男孩搖頭說不會了；現在還會不會頭癢，小男孩搖頭說不會了現；在會不會想吐，小男孩搖頭說不會了現；在還會不會肚子痛，小男孩搖頭說不會了。哈哈哈，問題解決了，跟我想的一模一樣：原來，小男孩是因為2天沒有解大便，造成肚子悶痛，進而因為不舒服的感覺一直擴散擴大轉變而成下肢癢，頭皮癢，沒食慾，肚子痛，想吐。於是我轉頭跟媽媽說，問題解決了喔。診所附近某醫院的急診醫師，做了錯誤的診斷，給了皮膚過敏的口服藥與藥膏當然不會有效果阿，因為小男孩的病情是便秘而不是濕疹阿。

        最後，之所以會寫下這個經歷，是想告訴大家與家長，1.小孩便秘表現的症狀是五花八門的，連皮膚癢也是其中一種原因，2.皮膚癢的原因也是千奇百怪，便秘也是其中一種，3.便秘會讓兒童歇斯底里與情緒不好起伏很大，所以，若是小孩常常情緒控制不佳，要考慮腸胃問題，4.有身體不舒服最好找醫師，而且要找對專家。最後，要告訴家長，養成小孩愛吃青菜的習慣，至少不能討厭吃青菜，同時要天天吃青菜，對小朋友的身心健康，以及情緒管理都很重要喔！！一起來努力吧！！！