陳信宏小兒科的部落格

比藥物更有效的仙丹

有個老師曾經跟我說：「去看病人，去跟病人好好解釋，有時候比好藥還要有效。」有一本神經外科醫師寫的書，裡面也有句話：「看病人一眼比打一千通電話有效。」

原來醫療除了藥物可以平息不舒服；另一種相等藥效的就是醫護人員的安慰與解釋。就像我們小時候奔跑著跌倒、跌痛了，如果有媽媽幫我們呼呼、扶我們起來，摸一摸頭流露出心疼的樣子，我們就不用吃止痛藥或打針，膝蓋上的擦傷就會自己痊癒，我們又會忘記痛苦般地、往前繼續奔跑玩耍。

如果你的安慰、同理心和解釋，能讓病人接受他現在的疾病狀態，那就是平息傷痛、發光的一帖溫柔藥劑。那跟藥物，絕對是等效的，甚至更加有效。

一個學長跟我說的，在值班時遇到病人睡不著，不一定要開安眠藥啊！我們最重要的工作是耐心的解釋與安慰，「是不是還不太習慣醫院的環境呢？是不是隔壁床比較吵？」「是哪裡不舒服的關係嗎？沒關係，可能是因為你疾病的影響，白天我們就會幫你安排到檢查了……。」

比藥物更好的方式，有時候也許是給個耳塞，或者是讓病人安心的「接受」現在這個狀態，就可以消滅解除病人心中的不安了。讓病人「接受」他自己的生病狀態，這就得靠醫師自身具有的專業與耐心的解釋。

我又想起我去小兒感染科時，一個白白胖胖的小女生，打完點滴後，不停的哭鬧說她手上打點滴的地方會痛，我跟護理師小姐去看時，點滴滴注順暢，仔細檢查後也沒有任何的發炎紅腫，但小朋友還是一直哇哇大哭，有時暫停止住哭泣，一直看著她纏著點滴針頭的手，然後繼續驚恐地哇哇大哭。

就在我們莫可奈何的時候，一個護理師小姐拿出一張海綿寶寶的大貼紙，輕輕貼在她打點滴的手上：「妳不會痛喔！有海綿寶寶保護妳……。」不知怎麼的，小女生開始不哭了，開始東玩西玩、爬上爬下。她忘記她手上的點滴了。

爸媽必知〜醫學小知識

看病的小朋友們，都最討厭打針了，但是當醫師叔叔或阿姨宣布要打點滴的時候，卻又都不得不馴服。縱使阿嬤阿公或爸媽偷說醫生的壞話：「醫師壞壞，阿嬤幫你打他……。」醫護人員還是得堅持這些必要的醫療措施。

why？為什麼寶貝需要注射點滴？

提供支持性的治療

生病的孩童會出現許多不適的症狀，像是咳嗽、流鼻水、拉肚子等等，但這些都是「症狀」，不是疾病本身，醫師最重要的工作是像偵探一樣憑著蛛絲馬跡找出病因。

如果病因是需要藥物治療的，就要趕快用上；但很多病因像是病毒感染，其實不需要用到特殊的抗生素或抗病毒的藥物，因為往往副作用太大，大於治療的效益，所以這類疾病，只需要等待一段期間，讓小朋友自己身體的免疫力發揮效力，還好大部份的病毒像是腺病毒、流感病毒都可以被慢慢消滅，身體就可以自己漸漸復原。

而醫療上需要做的，就是在這段等待的期間，解決小朋友不舒服的症狀，讓小朋友比較舒適地度過這段難熬的期間；支持他缺失的營養與水份，讓小朋友可以有力氣對抗病魔。

所以有些爸媽們會問說，住院只是給小朋友打一些葡萄糖水的電解質營養液，裡面也沒加藥物，這樣算是治療嗎？其實這是醫師依小朋友的病情判斷後，他現在最需要的「支持性治療」，唯有源源不絕地供應著適當且充足的水分與營養，小朋友才有抵抗力與病魔纏鬥。

How？何時需要打點滴？有11種狀況

1.吃藥也沒效：

有一種情況是用吃的藥物已經無法控制病情，需要用效果較快較好的靜脈輸液給藥的時候，會打上點滴，讓藥物慢慢進入小朋友的血液當中。

2.食慾不佳

腺病毒、流感…等疾病，若嚴重感染到造成小朋友病懨懨地不想吃東西，只好靠點滴補充基礎的水分與養分。

3.嘴巴破、吃東西會痛

像腸病毒造成嘴巴與咽喉潰瘍、吞嚥疼痛，小朋友就不想吃東西。

4.活力急速減低

嚴重的疾病讓小朋友疲累不堪、呈現虛脫狀態，無法有力氣好好進食。

5.不停嘔吐

急性胃炎發作，吃什麼吐什麼，症狀嚴重時，醫師甚至會宣布先禁食，只打點滴，等情況好轉再從清淡飲食開始慢慢恢復進食。

6.嚴重拉肚子

沙門氏桿菌造成的腸胃炎、不斷拉稀水便，需要點滴定時輸入水份，以免脫水。

7.意識不清

腦膜炎、腦炎，無法有清楚意識用嘴巴來吃東西。

8.無法吃東西

嚴重肺炎引發呼吸窘迫、嚴重氣喘。

9.極度低血糖或電解質不平衡

需要特殊成分的點滴來快速改善。

10.手術前禁食

小兒開刀前不能吃東西，這對手術是很重要的，以免麻醉中會嚴重嘔吐或吸入嘔吐物，造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎等嚴重併發症、甚至生命危險。但禁食會造成饑渴難忍，所以打上點滴以補充水分與糖分。

11.脫水

小朋友有脫水的狀況時，也需要趕快補充點滴。

脫水了嗎？

破除「打點滴」的7大迷思

1.打點滴是萬靈丹？

點滴是支持性的治療，加入藥物可以有治療的效果，但不是什麼疾病都有效，更不是一吊點滴就可以精力充沛、藥到病除。

2.打點滴可以退燒？

一般醫療上較少在點滴裡面加入退燒藥，打點滴並沒有退燒的功能，除非是嚴重脫水造成的體溫上升。

3.打點滴可以止瀉？

打點滴本身並沒有止瀉的功能，如果因為打點滴感覺小朋友拉肚子的次數變少，是因為暫時停止進食或進食量變少的緣故。

4.打點滴可以無病強身？

打點滴是需要才打，不然如果精神活力好、可以進食的小朋友，吃一餐的營養就勝過一瓶點滴了。

5.打點滴一次就可以打好？

很遺憾的，小朋友的血管本來就細，碰上胖嘟嘟又幼咪咪的小孩，脂肪多會更難打上，再加上小朋友易哭鬧與掙扎，更增加打點滴的難度。

6.打點滴沒有風險？

皮膚是人體的天然屏障，打點滴是侵入性的治療，皮膚上本來就有細菌，就算消毒過，還是有感染的風險，對於年紀小或抵抗力不好的小孩風險更大。

7.打完點滴就好了？

點滴打在小朋友的手上，小朋友容易因為不適或限制活動就去拉扯，造成點滴跑掉或者是出血，若漏針藥物跑進皮下組織之中，還會造成潰爛、過敏等傷害，家長不可不慎。

注意！點滴進行中的危險信號

1.打點滴時若寶貝出現以下情況，這時要趕快通知醫師與護理師，以及時處理。

2.呼吸急促或困難。

3.嗜睡、不容易喚醒、精神不濟。

4.活動力低下、玩耍意願降低。

5.缺氧徵兆，像是嘴唇發紫或變藍。

醫病雙贏！

其實醫療不只是一門科學，也是一門藝術，更是一門社會學。雖然教科書與學理都告訴醫師要這麼做，考卷上的標準答案也是如此，但是實際上的狀況與父母的反應卻有千千百百種，每個家庭不同的想法與性格，也讓醫師為了治療好兒童的病症，得做出不同的醫療選擇。

例如說富裕家庭出身的小朋友、有充足的人力照顧，和一個單親家庭、爸爸要忙上班、空不出時間照顧，或者是另一個外籍新娘家庭、媽媽完全聽不懂醫師要表達的話……，這三個家庭的小朋友如果都出現了食慾不振的現象，是不是都需要住院打點滴呢？

醫療越來越複雜了，如果再牽涉到健保與私人醫療保險的問題，會更糾結難解。臨床上，曾經有媽媽為了住院可以請領保險，要小朋友假裝嘔吐、拉肚子以住院打點滴，後來卻發現孩子活力旺盛，還開心地吃麥當勞。如果小朋友都可以如此順利地進食，其實打點滴根本就是多餘的！

希望家長們不要為了貪小便宜的心態，而浪費了寶貴的醫療資源、擠壓掉真正重病迫切需要醫療的空間。另外，無形中更消磨了醫師對下一位病人的信任與信心。

真正的好醫師會把醫療當成一門藝術在經營，而不是說一是一、說二是二的考試答案，希望盡力地找出對病人最方便、最有效、感受最好的方式。然而當貪婪的人心進入到溫暖的醫療，醫師也會漸漸消磨熱情，不再那麼樣的為病人著想了……。

 育兒生活 8月號 NO.291