陳信宏小兒科的部落格

「哮吼」是常見的嬰幼兒病症，狗吠般咳嗽聲、呼吸急促等是明顯特徵。哮吼症的病況可大可小，但若沒及時掌握黃金治療時機，將可能危及寶寶性命！

常見案例：「寶寶白天只有輕微咳嗽，本來睡前還好好的，半夜突然且連續劇烈地咳嗽，卻又咳不出東西，而咳嗽聲愈來愈低沉，變成狗吠般沙啞的聲音，甚至沒辦法發聲，好像有濃痰積在喉嚨中或異物卡在氣道中。最後，因為寶寶不斷地咳嗽而無法入睡，著急的父母只好把寶寶抱到小兒科急診室就診。」

認識「哮吼」

萬芳醫院小兒科急診專任主治醫師王聖儒表示，上述案例是在小兒科急診室中最常見的嬰幼兒「哮吼症」主訴。他說明，哮吼的正確學名為「喉氣管支氣管炎」，即是聲門下方部位遭受病毒或細菌的感染，進而發炎、水腫，造成上呼吸道阻塞的現象。

臨床表現

以王聖儒醫師的經驗觀察到，若嬰幼兒罹患哮吼症，大約一半的病例會發燒，同時喉嚨相關部位會發出特別異常的聲音；如果病況較嚴重，甚至會促使其呼吸道衰竭或完全阻塞，危及性命而需要急救！

一般來說，醫師通常會透過以下臨床的聲音表現，來觀察嬰幼兒是否有哮吼症的可能。

1.聲音沙啞：聲音聽起來粗粗、緊緊的，有氣音，嚴重時可能會完全發不出聲音。

2.狗吠咳嗽聲：低沉厚重的咳嗽聲，好像有「東西」卡在喉嚨。

3.吸氣時喘鳴聲：就像被人掐著脖子般呼吸困難，而需大口吸氣的聲音。

好發族群＆時間

一般來說，哮吼症大多好發於6個月至6歲的嬰幼兒，高危險族群落在2～3歲左右，男比女多，反覆發作的可能性較高，但不太會轉變成慢性症狀。

王聖儒醫師說明，這可能與「構造」有關，常見狀況有二：一，嬰兒呼吸道管徑窄小；二，新生兒先天性喉部異常（例如軟喉症）；因此，一旦嬰幼兒罹患哮吼症而促使氣管腫脹，勢必會影響呼吸而產生異聲。

一年之中，通常哮吼症在較冷的季節裡發生機率較高，尤其是秋季至早冬的轉換時期；此外，流感流行季也是哮吼症的好發時間之一。若以一天來看，哮吼症的相 關症狀（咳嗽、喘鳴聲等）則往往發生於半夜。

哮吼VS.氣喘

哮吼和氣喘完全不同，尤其是呼吸時產生的「喘鳴聲」更是相異。王聖儒醫師表示，一般有豐富經驗的兒科醫師，通常在聆聽病患的喘鳴聲後，就能初步判別可能罹患的疾病。

哮吼

因喉頭氣管黏膜腫脹、聲帶發炎，吸氣較困難，而會在吸氣時產生「猶如脖子被掐住而發出的喘鳴聲」，像是沙啞聲、咳嗽如狗叫聲等；以前稱為「嘶吼」，現在又被稱為「鎖喉症」。

氣喘

又稱「哮喘」，台語音為「嘿龜喘」。當支氣管因慢性發炎而變得狹窄，並使平滑肌收縮，導致呼氣有困難，而在呼氣時產生「咻咻」喘鳴聲，很類似「刮颱風時窗外的咻咻風聲」。

哮吼症候群3類型

王聖儒醫師表示，哮吼症不單指一種病症，實際上應被稱為「哮吼症候群」，又可細分成三種類型：病毒性、痙攣性和細菌性。

病毒性

哮吼症致病原以副流行性感冒病毒第1、2、3型為主，機率約50％；其他如呼吸道融合病毒、流行性感冒病毒、腺病毒以及冠狀病毒等，都可能引起症狀。此類哮吼症的初期表現類似感冒，如流鼻水和輕度發燒，接著才會發作成哮吼。

痙攣性

又稱為「急性痙攣性喉炎」，通常由病毒引起，好發於1～3歲幼兒，部分患童罹病原因與過敏或心理因素有關。此類哮吼症患者不會發燒，易有鼻涕倒流、胃食道逆流等症狀，有時會因而刺激到喉部而不適。此症常發生於冬天晚上，因此也有人戲稱「午夜哮吼」。

細菌性

又被稱為「急性會厭炎」，而現在因為五合一疫苗的普及，此類哮吼症已比較少見；常見細菌感染種類以b型嗜血桿菌、A群鏈球菌及肺炎鏈球菌為主，一年四季 都可能發病。此類哮吼症患者的會厭軟骨腫大如一顆又紅又圓的櫻桃，阻塞氣管入口而造成呼吸困難，促使病患出現狗吠咳聲、身體前傾姿勢、流口水等症狀，另還合併有高燒狀況。

病況重者‧易危及生命

哮吼症狀的病情程度因人而異，但王聖儒醫師提醒，由於嬰幼兒抵抗力弱，且其呼吸道管徑較小，若沒有及時接受治療，較容易病況加重，出現肋間凹陷、呼吸窘迫的狀況，更嚴重者還可能導致缺氧和嘴唇發紺（深青裡透紅），甚至會造成呼吸道阻塞、窒息而死的悲劇。

細菌性哮吼症進展快

尤其是「細菌性哮吼症」，病程進展會比其他哮吼症更快速、更危險（特別是b型嗜血桿菌引起的病情）；一旦嚴重發作，可能需要緊急氣管插管或緊急氣管切開術，以輔助患者呼吸，之後還會給予抗生素治療。

6狀況‧儘快就醫

因此，王聖儒醫師提醒，若察覺以下狀況，建議父母儘快帶寶寶至小兒急診室就醫，以免延誤治療最佳時機。

1   呼吸非常急促或費力。

2   合併39℃以上高燒。

3   完全發不出聲音。

4   一直流口水。

5   活力、食欲很差。

6   嘴唇發紺。

診斷方式

臨床上，診斷哮吼的方式有三種：聽診、詢問病史、X光檢查。一般來說，醫師透過前兩種方式即可以確診為哮吼症；但若想進一步確認哮吼症類型，就需要藉由X光檢查方式，觀察患童的「呼吸道狹窄及阻塞程度」，以進一步針對哮吼和哮喘發作的早期症狀（異物吸入、咽部膿腫、血管神經性水腫、喉部腫瘤等）來鑑別診斷。

他以細菌性哮吼症（急性會厭炎）的診斷過程為例，多數醫師可從病患的明顯特徵（流口水、姿勢前傾）來初步判別；接著，會透過X光檢查喉部的正面與側面，觀察聲門是否變得狹窄、會厭是否腫脹等，以確認是否罹患急性會厭炎；此外，X光檢查還可查看病患的下呼吸道是否合併有肺炎等症狀，以做為後續療程安排的依據。

不同病情程度‧對症治療照護

如果寶寶出現哮吼相關症狀，但程度輕微，父母可先採取以下方式：在浴室內持續放熱水，使溫暖濕潤的蒸氣充滿浴室，再讓寶寶待在浴室內吸蒸氣數分鐘，有助於緩解喉部水腫症狀，改善不適；特別提醒，一般蒸臉專用的美容機器並不適合。然而，若仍未改善，甚至進一步合併上述六狀況，建議直接就醫較佳。

輕中重度的療程

王聖儒醫師表示，醫師會根據不同情形給予合適療程。以類型來說，病毒性哮吼症患者以症狀治療居多；細菌性哮吼症患者的病況快且久，通常需要住院觀察（甚至手術）與使用抗生素，療程約10天。

以病情程度來看，針對輕度至中度的患童，會採取以下方式：如果寶寶吃得下食物、藥物服用配合度夠，醫師會建議患童採用「吸入霧化腎上腺素」和「口服類固醇」療程；若是吃不下且藥物配合度差的患童，則醫師會先採取「注射性類固醇」，約可維持3天，等之後寶寶食欲回復，通常就能改為口服藥物療程。

如果患童還合併高燒、脫水、中度呼吸窘迫等症狀，勢必得住院，並接受高濕度氧氣罩的治療；若狀況嚴重，則可能需要接受手術。

照護事宜

他提醒父母，照護患童時，應儘量避免刺激其哭鬧，或一哭鬧就儘快安撫使其平靜，減少再度刺激呼吸道的機會；同時仔細觀察寶寶呼吸情形，如心跳和呼吸是否加快、臉色是否發黑，有狀況立即就醫。

此外，就算察覺寶寶喉中有痰，也不應該要求抽痰；因為這種侵入 性的方式，會再度刺激喉頭水腫或痙攣，建議以蒸氣吸入或拍痰替代。

預防：保持清潔‧接種疫苗

在預防方面，王聖儒醫師表示，「降低嬰幼兒受感染機會」是最重要的。因此，平日勤用肥皂洗手或用乾洗手擦拭雙手，少接觸有感冒症狀的大人或小孩，回家後馬上換下外衣、洗手後再擁抱寶寶，都能避免寶寶接觸到病毒或細菌。

另外，建議每年帶寶寶接種流感疫苗，並按時程接種四劑公費五合一疫苗（可增加嬰幼兒對b型嗜血桿菌的免疫力）。

媽媽寶寶雜誌 第 358 期 http://www.mombaby.com.tw/