陳信宏小兒科的部落格

淺談小兒急性咽喉炎

急性咽喉炎在兒童這個階段十分常見，算是上呼吸道感染症的一種，通常發生在年齡稍大 一點的小朋友，如幼稚園時期或是學齡階段，絕大多數兒童都曾經罹患過，尤其是在秋冬 以及春夏季節交替的時節是這個疾病好發的時期，更須家長們注意。 顧名思義，急性咽喉炎指的是在短暫的時間內發展形成的疾病，持續時間通常也不會太長， 多數持續在 5～7 天後可以緩解。急性咽喉炎症狀的產生十分迅速，往往在一兩天內就造成 小朋友有喉嚨疼痛、吞嚥困難，甚至發燒、身體畏寒，四肢骨骼酸痛、食慾不振、頸部淋 巴結腫大與疼痛、轉移性的耳朵疼痛等等。除此之外，常常也伴隨著有其他上呼吸道感染 的症狀，例如鼻塞、流鼻水以及咳嗽等情形。 引起小兒急性咽喉炎的病原體大多數是由病毒感染所引起的，常見的病毒包含鼻病毒、副 流感病毒等等，通常可以發現在後咽壁以及扁桃腺部位有紅腫的情形；有時在扁桃腺或軟 顎處有微小潰瘍狀的變化，這可能是腺病毒感染所致；如果伴隨著有手腳出現水泡樣丘疹， 則有可能是腸病毒感染所致。通常病毒引起的感染症狀較為輕微，發燒的情形也較輕微， 一般情形不必給予抗生素治療，多數小朋友給予支持性治療即可，例如退燒、止痛、以及 症狀治療，輔以多休息以及補充水分，如果沒有重度合併症出現，往往在 7～10 天內可以 自行痊癒。不過，有一些像是 EB 病毒引起的扁桃咽喉炎，又稱為感染性單核球症，常發 生在青春期小朋友，除了有急性咽喉炎症狀外，也會有肝脾腫大的情形，此外扁桃腺也會 明顯腫大，以致需要注意有無呼吸道阻塞的症狀。 至於細菌性的咽喉炎最常見的是鏈球菌的感染以及白喉，然而由於三合一疫苗的普及，白 喉只有在免疫力低下或是移民患者才被考慮這樣的診斷。細菌性的咽喉炎通常可以在扁桃 腺體以及後咽壁的淋巴組織發現有膿性物質滲出，通常除了給予支持性治療以及症狀治療 外，還須給予盤尼西林類的抗生素，一般在開始治療後的 3 天左右會退燒，大約一週左右 會痊癒。然而，需特別注意的是，有時候細菌會穿破扁桃腺周圍而在扁桃腺與上咽縮肌之 間的空間形成膿瘍，通常發生在青春期之後的小朋友，這時會有很明顯的吞嚥困難以及張 口困難的情形，懸壅垂也會因為膿瘍的推擠而水腫並偏移至另一側，說話聲音會有很明顯 的不清楚。這種情形格外要注意到有無上呼吸道阻塞之症狀，所以往往建議應住院治療， 同時也需要針對膿瘍予以緊急切開引流，必要時也需要安排斷層掃描檢查有無發展成為深 頸部的感染。 無論是病毒或細菌引起的咽喉炎，都會引起小朋友的不適，當懷疑小朋友有上述情形時， 建議還是應帶小朋友給耳鼻喉科或小兒科醫師診治，家長們也應該在就診後密切注意小朋 友的病情發展，除了遵照醫囑多休息並補充水分之外，也應教導小朋友應常洗手，避免病 情蔓延至其他家人。