陳信宏小兒科的部落格

腸病毒：

腸病毒以「疱疹性咽峽炎」、「手口足病」都是最常見的典型症狀，疱疹性咽狹炎患童通常會發燒、口腔後部出現水泡潰瘍，比較大的孩子通常會喉嚨疼痛，小小孩則有拒食的傾向。潰瘍持續１週左右。手口足症患童於手掌、腳掌、有些於手肘、腳膝蓋或臀部周圍出現稍微隆起之紅疹，疹子頂端大多有小水泡，其中腸病毒71型的疹子較小需仔細觀察，疹子大多不癢、不會結痂，口腔也會發生潰瘍。近期是腸病毒的流行高峰期，因此許多家長會因為寶寶手上或腳上有一些紅疹而緊張求醫，其實，大多數腸病毒都是一個良性可自然痊癒的病程，給予支持性治療即可。許多較嚴重的個案發生併發症則以腦炎、腦膜炎、心肌炎、出血性結膜炎為主，則需密切觀察。

引發原因

目前發現共有六十幾種病毒，包括23型A群克沙奇病毒、6型B群克沙奇病毒、3型小兒麻痺病毒、31型伊科病毒及最後發現的68～71型腸病毒。腸病毒將可能引起多種疾病，潛伏期約3～5天，有些只有發燒或類似一般感冒，有時候則會出現比較特殊的臨床表現。

預防方法

目前仍未研發出可應對的疫苗，而且通常得過一次腸病毒，也沒辦法對其他類型的病毒完全免疫，因為有不同病毒型可在同年流行，所以寶寶一年有可能得到2～3次腸病毒的感染。腸病毒經由飛沫傳染，例如噴嚏、咳嗽時所產生的口鼻分泌物，或糞便亦可能是傳染途徑之一，所以會提倡多洗手、戴口罩的保護性措施。

玫瑰疹：

因其為玫瑰般色澤的疹子，因此命名為玫瑰疹。達到40℃的高燒會持續3～4天，伴隨不明顯的呼吸道症狀與腹瀉，頸部或耳朵後面的淋巴結會開始紅腫。因為罹病的寶寶年齡很小、體溫上升很高、沒有明顯的症狀，常會使人擔心有敗血症的可能。但是這些病童在用藥退燒以後，精神與活力大多良好，有經驗的醫師常常可以根據這些特點，就會預測可能是嬰兒玫瑰疹。退燒以後，在臉部與軀幹會出現紅斑或稍微鼓起的丘疹，四肢較輕微，不會感到搔癢。無需進行特別治療，但會出現傳染的危險，所以須注意。

除了患病者年齡很小、燒很高、活力很好的特點以外，「燒退以後才出現疹子」也是診斷的要點，因為其他感染症的疹子幾乎都是在燒到最高的時候出疹子。初期玫瑰疹發作，容易被誤以為是藥物過敏或其他病毒疹，必須根據特點做綜合判斷。

引發原因

由病毒感染所引起，以第6型及第7型人類疱疹病毒最為常見，由於出生6個月內的嬰兒，體內有來自媽媽的抗體保護，所以較不容易罹病，但是當嬰兒6個月大之後，發病機會隨年齡增加而上升，好發於6個月至2歲半的嬰幼兒身上，其潛伏期約5～15天。 

預防方法

玫瑰疹全年都可能發生，以春、秋兩季發生機率最多，要特別注意。傳染途徑以飛沫傳染為主，病毒多在健康成人的唾液中，經由口腔、鼻腔或結膜黏膜進入嬰幼兒體內，進而發病。很少經由接觸傳染，所以並不容易造成大流行。

麻疹

潛伏期約10～14天，發病的初期有結膜炎與一些上呼吸道症狀，寶寶會先出現高燒、倦怠、咳嗽、鼻炎、結膜炎等症狀。出疹子之前，在頰黏膜內側會出現克氏斑 。一般麻疹都是先從臉部開始出現紅斑丘疹，然後由上往下，漸漸蔓延到脖子、手臂、手掌、身體，最後是腿部、腳掌，麻疹大多不會發癢，常有一些小的出血點，疹子之間會互相融合而成為較大的斑塊，第三天後，會依出現先後次序開始消退，在恢復期會留下棕色的色素沉澱，並可能會出現脫皮現象。

沒有併發症的話，發燒與皮疹的病程約持續7～10天。診斷重點除了克氏斑以外，還有所謂的「3C」，即明顯「結膜炎」、「流鼻水」與「咳嗽」的症狀。麻疹病毒的致病力相當高，沒有麻疹免疫力的個體接觸到病毒以後，絕大部分都會發病。麻疹有時候會併發肺炎、腦炎等病症，在嬰幼兒時期特別容易發生併發症，也可能導致死亡。

引發原因

由麻疹病毒引起，經由空氣、飛沫傳播，潛伏期7～18天，通常為14天，發疹之前後各4天最容易傳染。寶寶自母體得來的抗體只持續6～9個月，所有不曾得過麻疹或者不曾接種麻疹疫苗的人，都可能感染麻疹，但得過麻疹的人有終身免疫力。

預防方法

(1)注射含麻疹活性減毒的疫苗後，可以使95％以上的人產生主動免疫。
(2)常規預防接種時程：出生滿12個月及國小一年級，各接種一劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗。

1. 水痘

彭賢禮皮膚科診所主治醫師林宏謙表示，經過2～3週的潛伏期之後，大多數病患會先出現發燒發冷、頭痛、疲倦、喉嚨痛等感冒症狀，寶寶首先會開始發燒至37～38℃，約1天過後，臉部、胸部、腹部等部位會出現紅色的疹子，第2天後，長疹的部位會開始化膿，3～4天之間，會擴散至頭部、口腔和性器官等各個部位。

依據時間的不同，會表現出紅色丘疹、水疱、膿疱、結痂的膿疱，異常搔癢是其特徵，有時會癢會痛，所以常會會因為騷癢而弄破水疱引發感染，甚至留下疤痕。水痘的皮疹會逐漸結痂，發燒的狀況也會逐漸改善，等所有水疱都結痂後便不具傳染力，通常得過一次後就會終生免疫。

引發原因

主要由「水痘帶狀皰疹病毒」引起，通常由呼吸道吸入感染，但若弄破水疱直接接觸也可能會被感染水痘，傳染性強，尤其好發於9歲以下的小孩。

預防方法

疫苗接種： 

(1)水痘疫苗為活性減毒疫苗，接種後約有95％的人可產生抗體，可維持至少7年以上。而成人仍有部分於接種疫苗後感染水痘，但感染後的症狀較減輕微。 
(2)接種劑量：出生滿12個月至未滿13歲接種一劑，13歲以上接種二劑，間隔4～8週。
(3)常規預防接種對象及時程：自2004年1月1日起，政府提供2003年1月以後出生且年滿12個月以上的幼兒免費接種。

話說：慢性蕁麻疹

本診所引進專門治療慢性蕁麻疹的藥物，歡迎有需求的民眾前來治療

新冠肺炎疫情使然，雖然居家防疫生活可以讓孩子們免於受到病毒威脅，然而也因小朋友們「大門不出，二門不邁」，身體免疫系統沒有接受外在環境挑戰的機會，除了新冠病毒之外，還容易感染到腸病毒、流感、呼吸道等其他病毒。

國外已有不少研究一再提醒，開學後要慎防其他呼吸道病毒的流行。

以台灣為例，每年5、6月和9、10月是腸病毒的流行期，健保門診、急診人數常常破千，不過5月及6月因為全國三級警戒關係，案例銳減。

但最近開學後，因為腸病毒就醫、住院的小朋友呈現增加的趨勢。

日前國二男生
未來最終預測身高160左右
年輕人本身能接受嗎？
家長能接受嗎？
「早熟」是身高的潛在殺手
家長請多注意兒童早熟徵兆

「國小階段」最為關鍵，國中才發現早熟常常來不及處理了
本診所提供早熟診斷，請找專業醫師評估與建議。

爸爸媽媽看過來

小孩的生長
一輩子只有一次機會
過了長高時期
就停止生長與長高
在國小階段
要定期注意兒童的身高、體重與生長發育
如果每年的身高生長「小於4公分」
請找兒科評估是否有「生長遲緩」
讓兒科醫師
給兒童最佳的生長發育建議
陳信宏小兒科診所可以「評估骨齡」
及早知道兒童是否有生長遲緩或是早熟的問題
「兒童早熟」容易導致
-->「成年身高過於矮小」
過了發育期就無法補救了！

冬天還有哪些不可忽略的「致敏危機」呢？阿包醫生從臨床經驗分享讓家長最頭痛的3個地雷，並從專業角度教爸媽如何用「肌膚微生態」簡單一觀念養出抗敏寶寶！
 

秋冬致敏危機有「3低」：溫度低、濕度低、空氣品質低

溫度低—影響皮膚分泌功能導致「皮膚乾癢」

濕度低—空氣乾燥「加劇乾癢問題」

空氣品質低—致敏因子「容易趁虛而入」