陳信宏小兒科的部落格

時序步入秋冬交替之際，您家寶貝最近是否因氣溫驟變而感冒，或者惱人的氣喘頻頻發作，所以一直「酷酷嗽」不停？且待我們領您認識常導致咳嗽的4類大魔王，以及解除咳嗽警報的聰明小撇步，幫助寶寶健康快樂過秋冬！

生病感冒「酷酷嗽」

你知道什麼是「咳嗽反射」嗎──咳嗽是由延腦控制的一連串反射機制，當喉嚨、氣管、支氣管這三個部位受刺激、敏感不舒服，即可能引發咳嗽反射。咳嗽前會先深吸入較多空氣，再瞬間使肺臟內的氣體經喉頭排出，劇烈咳嗽時甚至連橫膈膜和腹肌都必須用力，具有防禦、保護的作用。

常見導致咳嗽4類型疾病

當家中寶貝不停酷酷嗽，照顧者看著孩子奮力的咳嗽、喘息著，心中一定也十分不捨。感冒、支氣管問題、咽喉炎、過敏性疾病咳嗽，是兒童較常見導致咳嗽的4類型疾病，以下我們將針對它們做進一步的說明。

感冒（上呼吸道感染）

病毒感染是導致感冒的主要原因。一般常見的感冒英文為「common cold」，又稱為上呼吸道感染，指鼻子、咽喉到氣管以上的部位受感染（下呼吸道指氣管、肺部），主要症狀為鼻塞、流鼻水、咳嗽、喉嚨痛、聲音沙啞、輕微發燒等。而我們今天的主角「咳嗽」正是感冒常見症狀之一，當喉嚨或聲帶不舒服就可能進一步誘發咳嗽反射，甚至若併發支氣管發炎、肺炎，咳嗽也會變得更加嚴重。

馬偕紀念醫院淡水院區小兒科主治醫師張龍表示，一般感冒屬於症狀較溫和的病毒感染，因為症狀、治療、用藥上大同小異，通常不會深究是感染哪種病毒，只要配合醫師指示用藥並多加休息，通常大約一周內即可順利痊癒。比較需要注意的是，多數人並不了解感冒與流行性感冒（流感）之間的差異，流行性感冒的英文為「influenza」，也常被稱作重感冒，之前曾流行的H1N1即是流感病毒，症狀如高燒、寒顫、肌肉痠痛、咳嗽等，比一般感冒嚴重許多，甚至可能因高燒不適而必須臥床休息。

支氣管及肺部疾病

支氣管問題屬於下呼吸道感染的範疇，常在感冒後接續發生，由輕到重可分為「支氣管發炎→支氣管肺炎→肺炎」三種不同嚴重程度。若罹患較為嚴重的肺炎，可從X光看見肺部有許多白影，咳嗽帶痰、高燒不退、活動力減低，對幼兒來說屬於較棘手的疾病。

咽喉炎

咽喉炎常和前面提及的感冒、支氣管問題並存，如果孩子咳嗽且聲音沙啞，或者大一點的孩子直接表示「喉嚨痛痛」，常常就是因為咽喉炎惹的禍。咽喉炎絕大部份屬於病毒感染（病毒感染傳染力強），極少部份才是細菌感染（如A型鏈球菌、嗜血桿菌等）而引起的。因此，若小朋友得到咽喉炎，醫師必須要分辨是病毒或細菌感染，若為細菌感染則需進一步考慮使用抗生素治療。

張龍醫師也提及，有個症狀和咽喉炎極為類似的疾病名為「泡疹性咽峽炎」，即為鼎鼎大名的「腸病毒」，孩子口腔中會出現一個又一個的水泡或潰瘍，因疼痛而哭鬧不休或是害怕吞嚥而不敢進食。建議患腸病毒的孩子若連續多天高燒不退、意識不佳、完全無法進食等，屬較嚴重的症狀需立即住院治療。

過敏性疾病咳嗽

氣喘也就是支氣管過敏，一直是小朋友慢性咳嗽的主要原因，環境中常見的刺激與過敏原如灰塵、黴菌、菸味等，都是影響的關鍵。氣喘引發的咳嗽通常具備下列特點：（1）長期慢性咳嗽；（2）孩子白天活動力極佳不像生病，但是夜間會發生劇烈的咳嗽。

其他非過敏性疾病導致長期咳嗽的原因如：異物嗆入氣管、頻繁不停的感冒、鼻涕倒流、黴漿菌感染、百日咳、肺結核（較常見為長輩近距離接觸傳染給寶寶）、胃食道逆流、先天性心臟病等。因此，若孩子有咳不停的困擾，照顧者不能只一味想著如何止咳，更重要的是要找出咳嗽的真正原因，才能替寶寶的健康把關。

氣喘也就是支氣管過敏

孩子總是有默契的一起生病？

家有1個以上的寶寶，不曉得爸爸媽媽你有沒有發現，孩子總是很有默契的接連著感冒，而且後感冒的孩子症狀又會加倍嚴重！張龍醫師解釋，孩子處在相同的空間中，晚感冒的孩子接收的病毒濃度較高，而且通常是大寶將感冒傳給二寶，小的孩子抵抗力本來就稍弱一些，所以往往必須花更長的時間才能痊癒。

解除孩子的咳嗽警報

寶寶夜間的咳嗽聲，總讓爸媽不能睡得安穩。其實惱人的酷酷嗽，只要聰明用對方法也能夠緩解！張龍醫師也提醒，世界上沒有任何特效藥能讓咳嗽完全消失，了解咳嗽背後真正的原因並對症下藥治療，比一味想著如何止咳更來得有效！

幫孩子拍痰

拍痰的好處＆壞處

拍痰是藉著震盪的力量將痰排出，屬於物理治療的一部份。但美國兒科醫學會表示，從臨床經驗觀察，會發現拍痰其實沒有太大的實際效用，畢竟如果小朋友已懂得如何咳嗽，拍痰的效果就會變得不明顯，但運用在襁褓中的小貝比、早產兒、長期臥床等無法自主咳嗽的孩子身上仍有必要。

拍痰的時機

拍痰的最佳時機在寶寶吃飯前或喝奶前，如果寶寶沒有極力哭鬧掙扎願意配合，可以進行溫和的拍痰動作。

拍痰的方式

手掌呈杯狀（亦可使用專用的拍痰輔助器），在寶寶的肩胛骨位置拍打，若手勢正確將會發出「繃繃繃～」的空氣震盪聲響，（肩胛骨位置剛好與肺部相對應，但要注意位置不能太偏下，否則可能會傷害到腎臟）。

拍痰的姿勢

有的家長認為，讓寶寶趴在大人腿上呈「頭低腳高」的姿勢，比較容易將痰震盪出來，但對小朋友而言，這個姿勢非常沒有安全感，甚至會因此奮力哭鬧抗拒，使血氧濃度下降影響正常呼吸換氣。所以，家長不應覺得拍痰是件有壓力的事，如果寶寶不願意配合，讓孩子坐著拍痰甚至不拍痰也沒有關係。

溫熱蒸氣緩解症狀

吸入溫熱蒸氣的好處在於：（1）使呼吸道較為濕潤，鼻涕與其他分泌物也較容易排出；（2）鼻腔內的病毒不喜歡溫暖環境，吸入溫熱的蒸氣恰好可藉機減少病毒。曾有研究指出，若將病人分為兩組，一組病人有吸溫熱蒸氣但一組則無，發現他們痊癒時間長短並無差別，可見蒸氣治療的主要功效是緩解不適，而非幫助疾病痊癒。

注意事項

有時在醫療院所進行蒸氣治療，醫師會視情形添入一點化痰或支氣管擴張的藥物，對緩解咳嗽化痰有不錯的效果。若家長想讓孩子在家使用蒸氣機，機器的清潔消毒就變得格外重要，蒸氣機中填充的水必須是無菌的，建議使用小瓶裝的生理食鹽水為佳。

氣喘酷酷嗽，氣管擴張劑有效？

針對因氣管急遽收縮而氣喘發作的狀況，氣管擴張劑是既快速又有效的緩解方法，但氣管擴張劑並非對所有咳嗽皆有幫助，若是一般感冒或支氣管發炎等就不能發揮效用，另外，1歲以下的幼童也不宜使用。

遠離菸味，減少咳嗽發作

遠離菸味絕對可以減少咳嗽發生，在慢性咳嗽、感冒的孩子身上效果尤其顯著。其實不單是香菸，在臺灣還有兩個特別嚴重的空氣汙染現象──家中拜拜焚香以及交通運輸工具所產生的廢氣，都可能加劇咳嗽的症狀，由此可見空氣品質對健康的重要性。

雖然有時家長心想：「每次抽菸我都到室外去呀！為什麼寶寶還是會咳嗽？」其實即便在室外抽菸，抱寶寶的時候還是會讓衣物、身上的煙味被寶寶吸入，小朋友的呼吸道又特別敏感，只要一丁點的菸味都足以引發咳嗽。另外也順道提醒，孕媽咪不但不應吸菸，更要盡量避免吸入二手菸，否則寶寶出生後罹患過敏性氣喘的機率會比一般人高。

呼吸咻咻聲，孩子有氣喘？

舉凡氣喘發作、吃到過敏原食物、聲帶發炎腫脹等因素，都可能使氣管窄縮、空氣可通行路徑變小，空氣通過時受擠壓就會發出「咻咻咻」的聲音。張龍醫師解釋，如果集合所有發出咻咻聲的孩子，我們可發現其中9成以上患有氣喘，在夜間咻咻聲會特別明顯，甚至合併有呼吸急促、非常疲累的樣子，連感冒時也總是咳嗽咳不停。特別需要注意的是，若是極為嚴重的氣喘發作，甚至會連咻咻聲都消失不見，這樣的狀況非常危急，盡快就醫才是最正確的選項。

咳嗽咳不停，冰品止步

小時候你一定曾聽過長輩告誡：「咳嗽不可以吃橘子和糖果，否則痰會越來越多。」但事實真是如此嗎？張龍醫師表示，這其中一部份屬於中醫的理論，不在我們討論的範疇中，但就西醫的觀點來看，目前並沒有發現吃特定食物會加重咳嗽症狀，除非這項食物恰巧是你的過敏原。基本上，咳嗽最不能吃的東西應該是冰冷的食物，因為呼吸道的肥胖細胞遇冷敏感，會釋放出組織胺誘發過敏反應，以咳嗽來表現。因此，咳嗽的孩子必須對冰冷的食物忌口。

不管是感冒糖漿、喉糖、枇杷膏等味道都很甜，的確有研究認為甜食有減少咳嗽的作用，但咳嗽變少也代表痰會繼續留在喉嚨，恰好解釋了為何大家認為吃甜食會「生痰」。但雖然甜食有減少咳嗽的效用，但另一方面甜食多吃無益，且緩解症狀並不代表治癒疾病，所以吃甜食絕對不是減少咳嗽的最佳方法。

睡前一杯蜂蜜水的妙用

睡前飲用一杯蜂蜜水的確可以減少夜咳，但前提是這種咳嗽並非過敏引起的。

在2012年9月份，國外的指標性小兒科期刊（Pediatrics）發表了一篇關於蜂蜜水止咳效果的研究，此研究採「雙盲隨機」的方式測試可信度頗高，所以最近引起了廣泛的討論。此研究排除了氣喘的患者，將300位有夜咳困擾的兒童分成4組，其中3組給予不同口味的蜂蜜，另外1組給予顏色類似蜂蜜的一般糖漿。研究結果顯示，服用甜食的確對減少夜咳有所助益，而服用蜂蜜者的夜咳症狀更是明顯改善許多、更提升了夜間睡眠的品質！不過，天然的蜂蜜可能含有肉毒桿菌孢子，可能對1歲以下的寶寶健康造成威脅，所以要避免讓1歲以下的孩子食用蜂蜜。

睡前飲用一杯蜂蜜水的確可以減少夜咳

可待因對兒童的潛在壞處

藥物成份可待因（codeine）具有鎮定中樞、止咳的作用，由於效果極佳在成人止咳藥物常常可看見它的蹤跡。咳嗽反射主要被延腦掌控著，對小朋友來說，一旦使用可待因就像把電腦關機那樣抑制咳嗽，會增加痰、鼻涕等分泌物積存在體內的機會、增加感染風險，甚至可能併發肺炎等疾病，長期使用還可能影響成長發育或藥物成癮。

由於可待因必須經肝臟代謝出體外，但小朋友肝臟製造代謝酵素的功能尚未發育健全，如不慎服用到可待因可能使藥物積存於體內，進一步抑制呼吸造成呼吸中止，有潛在的危險，因此含可待因的止咳藥物不宜使用於幼童。

不可隨意服用成藥

在地廣人稀的美國，看醫生並不方便且就醫花費不便宜，所以成藥的使用才會如此盛行。但身處於臺灣的我們少了這一層顧慮，再加上小朋友的病程演變迅速，較棘手的疾病必須經由醫師診斷才能確認，所以當孩子出現任何不適時，就醫都應該是最優先也是最正確的考量。

減少感冒不適的小方法

（1）讓孩子喝點溫熱的開水，可以幫助氣管擴張，較不易引發咳嗽。

（2）鼻涕倒流可以考慮墊高枕頭維持呼吸道順暢。

（3）如果流鼻水或鼻塞嚴重，可使用吸鼻器替孩子清理鼻腔。

（4）根據統計，夜咳最常發生於夜間溫度較低的時段，所以做好保暖非常重要，如果室內開暖氣則要留意溫度與濕度。