陳信宏小兒科的部落格

◎記者林和謙/採訪報導

郭綜合醫院小兒科林愛惜醫師表示，天氣轉涼了，許多細菌、病毒開始活耀起來，每年的11月至翌年4月是肺炎鏈球菌好發的季節，提醒大家一定要注意並做好預防措施。

林愛惜醫師指出，肺炎鏈球菌是世上最毒且抗藥性很高的細菌，至今乃是引起敗血症、肺炎、腦膜炎、中耳炎及鼻竇炎的主因。它威脅全人類，尤其是5歲以下的孩童、65歲以上老人及因先天或其他疾病造成免疫機能缺陷者。世界衛生組織WHO估計，每年有160萬人因感染肺炎鏈球菌死亡，其中約100萬為小於5歲兒童，且尤其是發展中國家。

肺炎鏈球菌是一種格藍氏陽性雙球菌，所以又叫肺炎雙球菌，在肉湯培養下呈鍵狀，外層的莢膜多醣體是主要的致病因子，依其差異性目前已知有92種的莢膜血清型，這種細菌常潛伏在人類鼻腔內，鼻咽部帶菌是致病必要關鍵因素。在台灣其帶菌率是20％，其中以2～5歲兒童帶菌率比率最高，一旦免疫力降低或有感冒時，細菌在鼻腔部繁殖後，就透過飛沫或是接觸分泌物，然後從呼吸道入侵，導致多種疾病如中耳炎、鼻竇炎、肺炎，甚至經由血液入侵引起侵襲性疾病，如關節炎、骨髓炎、乳突炎、心包膜炎、腹膜炎、敗血症、腦膜炎等死亡率可高達三成，且有些經治療後仍有癲癇、智障、聽障等終身後遺症，年紀越小者併發症越多。

如此可怕的肺炎鏈球菌疾病要如何預防就顯得特別重要，首先應注意兒童的身體健康狀況，要有均衡飲食、適當運動及休息，好的衛生習慣、常洗手、遵循咳嗽禮節、保持室內通風，避免長期在密閉空間內，此外還有很重要的預防措施就是透過施打疫苗，來有效降低發生率和死亡率、減少抗生素使用及降低抗藥性菌株的產生。

林愛惜醫師說，2000年，七價結合型肺炎鏈球菌在美國核准上市，隔年在歐洲與大部份國家也陸續跟進，2005年10月在台灣上市，至今使用劑量超過3億劑，此疫苗很安全且產生有效免疫力，含有7種血清型（4,6B,9V,14,18C,19F,23F），據2010文獻報導使用此疫苗後整體侵襲性肺炎鏈球菌疾病發生率降低45％，而小於5歲更是減少77％，也間接保護了未施打疫苗的族群。雖然如此，非疫苗血清型引起的侵襲性肺炎鏈球菌疾病，在小於5歲兒童卻是增加五成，其中以血清型19A最為嚴重，增加了32.4％，台灣也不例外。據2011年台灣疫情報導，19A血清型所佔的比率從2007年的11.5％，節節上升至2011年（統計至7月）的43.4％。此19A血清型菌株導致肺部嚴重壞死，又高盛行率、高侵襲性且抗藥性逐年增加，說19A血清型為兒童侵襲性肺炎鏈球菌疾病的頭號殺手也不為過。

自從七價疫苗使用後造成流行血清型別改變，以及全球各地肺炎鏈球菌所盛行的不同血型別，所以需要包含更多價肺炎鏈球菌疫苗，剛於2010年美國上市，並於2011年通過國內認證之十三價肺炎鏈球菌疫苗，因其包含七價疫苗加上另六種血清型19A,6A,3, 7F,5,1，對台灣各區域的侵襲性肺炎鏈球菌，有九成以上的涵蓋率，更是目前唯一可提供19A保護，涵蓋範圍最廣的結合型疫苗，其對象是6週至5歲兒童。

林愛惜醫師表示，2010年，衛生署疾病管制局就建議所有5歲以下幼兒都要接種1劑十三價肺炎鏈球菌疫苗，就算有打過4劑七價或十價疫苗，呼籲家屬不要掉以輕心，還是要補打十三價疫苗，而且最好隔6～8週起就開始施打第一劑，因越早打就越早得到保護力，並完整打完4劑，以預防感染肺炎鏈球菌疾病。（肺炎鏈球菌感染途徑：細菌在鼻咽部繁殖後，通過黏膜障蔽，繼而侵入血流所致菌血症及菌血性肺炎，若侵入中樞神經系統 (CNS)，則會引起腦膜炎。鼻咽部帶菌是致病必要關鍵因素。）

目前，全世界已有超過40國家將肺炎鏈球菌疫苗納入常規兒童預防接種計畫，希望台灣也能跟進，並能免費提供最新型十三價肺炎鏈球菌疫苗，應可大幅減輕肺炎鏈球菌疾病造成的負擔。