陳信宏小兒科的部落格

還記得小時候最害怕的事，就是被長輩帶到衛生所施打疫苗，或是念小學時，等候著公衛護士一一唱名、打針……，然後在預防接種的記錄表上得到了一種認證式的榮譽獎章。這一針，就代表身體有了對付某些外在的病菌，形成一道健康的防線。如今，你是否開始為了寶寶要不要接種預防針，而認真研究了起來？

寶貝的第一道健康防線

疫苗多合一　健康大利多

相信大家對於預防針一點都不陌生，然而公費、自費、三合一、五合一、7價、13價……，父母常被搞得不清不楚。甚至，為什麼注射完疫苗後，寶寶依舊受到感染，到底疫苗需不需要接種，家長應該要有具備什麼清楚的知識？

我國政府規定寶寶誕生後，必須進行公費疫苗的接種，這也是最直接與最有效防範傳染病的預防措施。隨著時代演進，疫苗也跟著有所突破，像是過往的疫苗多為單一預防某一種疾病，爾後各大藥廠便將多種疫苗混合與臨床實驗後，產生多合一的疫苗。衛生署自民國99年3月1日起，健保給付從過往的三合一疫苗（白喉、百日咳、破傷風）改由五合一疫苗所取代，有些家長跟著出現同樣的疑惑：「一下子打入這麼多混合的疫苗好嗎？」

對此，慈濟綜合醫院臺北分院小兒科主治醫師吳秉昇表示，五合一疫苗相對於三合一疫苗來說，除了保留白喉、百日咳（改為「非細胞性百日咳」）、破傷風，再增加不活化小兒麻痺疫苗和b型嗜血桿菌疫苗。不僅保護層面更廣，疫苗純化度更高，施打後的副作用卻大大降低。吳秉昇醫師舉出，像是過去典型的百日咳疫苗是將細菌殺死後再製成，純度較不高，新型五合一疫苗則將舊型三合一疫苗中的全細胞性百日咳成分，改為非細胞性百日咳，大幅減少三合一疫苗施打後常見的高燒、局部紅腫疼痛、抽筋等不良反應。

對於家長擔憂多合一疫苗複雜度的疑問，吳秉昇醫師說明：「每種疫苗在上市之前，皆已考慮不同疫苗合併時是否會出現相互干擾等問題；此外，混合疫苗施打入人體後，我們的身體能否對疫苗的每一個成分產生足夠的保護力也是重點，由於混合疫苗中的成分都是高度純化，所以不會有免疫系統不堪負荷的情形。因此，多合一疫苗的複雜度並不高，相對的副作用也降低，身體的免疫力也產生良好的效果，更可以減少小朋友挨針的次數。

多合一疫苗的複雜度並不高，副作用也降低。

多合一疫苗面面觀

第一道健康防線　公費疫苗

公費疫苗究竟要不要施打？要不要在新生寶寶的稚嫩肌膚上挨上那麼多針？相信這是許多為人家長的問題。吳秉昇醫師表示，根據政府規定，符合各疫苗接種年齡的嬰幼兒一定要記得施打公費疫苗，全額由健保給付。接種公費疫苗時要記得攜帶「預防接種時程及記錄表」（俗稱的黃卡）供醫護人員參考與登錄。可上衛生署疾病管制局的入口網站皆可查詢的到。

吳秉昇醫師進一步提出，公費疫苗的設置目的主要是政府為減少傳染性疾病的爆發流行，積極推動的公共衛生政策。此外，為什麼某一類的疫苗屬於公費介入？某一類的疫苗則必須自掏腰包？醫師表示，衛生署會根據過去臺灣的疾病歷史與地區疾病的流行率，評估哪一類的疫苗接種對國人最適合，配合國家的財政負擔足以應付的情況下，納入公費疫苗的選項中。

政府提供學齡前幼童免費疫苗

自費疫苗　多重保護

吳秉昇醫師提到，有些新疫苗或是混合疫苗已經核准上市，表示經臨床評估後發現新疫苗可以達到預防的效果，但政府在財政經費不足的情況下，尚未全面開放公費施打，家長可評估孩子的需求決定是否至醫療院所接種，目前常見的自費疫苗有肺炎鏈球菌疫苗與輪狀病毒疫苗。

肺炎鏈球菌疫苗

肺炎鏈球菌通常生存在人體的呼吸道內，易引起肺炎與中耳炎，重者則易引起敗血症、腦膜炎等後遺症。目前國內肺炎鏈球菌的疫苗分別是10價、13價的結合型疫苗和23價的多醣體疫苗（不適用於2歲以下幼兒）。疾管局為減少中低收入戶家庭之幼童遭受肺炎鏈球菌侵襲，導致嚴重併發症的機率，自101年1月1日起，提供中低收入戶家庭5歲以下幼童（96年1月1日以後出生）接種結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）。

輪狀病毒疫苗

輪狀病毒通常是2歲以下幼兒嚴重腸胃炎的主要原因，常見嘔吐、水瀉、發燒、食慾不振與脫水。目前口服輪狀病毒疫苗分別有2劑型與3劑型，但要特別注意，若是接種口服小兒麻痺疫苗需與口服輪狀病毒疫苗間隔兩週。

疫苗禁忌症首推「活性減毒疫苗」。

施打疫苗前注意事項

家長總會擔心我家孩子到底適不適合接種疫苗？吳秉昇醫師表示，針對疫苗禁忌症首推「活性減毒疫苗」（卡介苗、小兒麻痺口服疫苗、水痘疫苗、麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗）。因此，若是小寶貝的免疫功能缺陷、或正在接受免疫抑制劑治療者、重大疾病、或是愛滋病寶寶等，不建議施打。

吳秉昇醫師指出，活性減毒疫苗儘管疫苗的毒性下降，但活性仍然存在，一般正常小孩施打後通常不會出現問題，但是當身體免疫功能下降時接種，容易造成嚴重的致病性。

此外，吳秉昇醫師提醒，孩子在施打上述類型的疫苗時，若曾經產生嚴重的副作用或發生過敏反應等都應先告知醫師，而接種前醫師也會先詢問與評估，有沒有吃藥、輸血或是免疫功能等問題，因為若是寶寶有過輸血的情形，別人的血漿中可能含有抗體，接種的活性減毒疫苗將會被中和，而使疫苗效果減弱。

誰不適合打疫苗？

吳秉昇醫師指出，流感疫苗通常使用雞蛋製成，因此對雞蛋成分會引發休克的人建議不要施打，不過若僅引發單純的皮膚疹的症狀仍可接種。其他像是寶寶處於高燒或是病情不穩定時也暫緩施打，容易分不清疾病抑或疫苗所造成的高燒情形，其他原因則建議交由臨床醫師的專業評估。

施打疫苗後注意事項

接種疫苗後可能會發生什麼樣的狀況？吳秉昇醫師表示，通常三天內容易出現全身性的副作用，如發燒；與局部性的副作用，如部位紅腫與疼痛，甚至出現硬塊。若是因為疫苗引起的發燒症狀，可服用醫師開立的退燒藥物，但若是高燒不退，需要立即送醫治療。

吳秉昇醫師指出，針對局部紅熱腫痛的狀況可採取冰敷的方式緩解，爾後出現硬塊時可考慮熱敷的方式，但切忌長時間熱敷容易導致燙傷。此外，醫師叮嚀家長不可在寶寶的接種部位不斷搓揉，容易加強發炎的反應，接種後使用棉花棒貼著止血即可，局部副作用一至兩天將會消退。

打疫苗後發燒，怎麼辦？

吳秉昇醫師表示，活性減毒疫苗出現副作用的時間與不活化疫苗不同。像是德國麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、水痘疫苗常見於施打過後兩週發燒，甚至出現不具傳染性的小麻疹與小水痘。因此，也常有民眾疑問：「打了疫苗後發燒，會不會對家中的孕婦出現影響？」醫師表示，這一類的病毒已經弱到無法傳染給其他人，毋須刻意擔心。

沒有準時接種疫苗，其效果將會下降。

小兒疫苗問診室

疫苗也有時效性？

常見家長忘記讓寶寶準時接種疫苗，吳秉昇醫師指出，一旦沒有準時接種疫苗，其疫苗的效果將會下降。這是因為我們身體的免疫系統會對反覆的疫苗接種產生免疫記憶，因此有些疫苗需要追加第2劑、第3劑，目的讓人體的免疫系統不斷地儲存疫苗的記憶，若是接種的時間相隔過久，人體中的抗體便可能大幅下降，而失去保護的作用。因此吳醫師再次提醒，無論再忙，都別忘了帶小朋友去接種疫苗。

接種疫苗後　將可終身免疫？

對此，吳秉昇醫師說明：「傳統的死菌疫苗，由於從病菌的某個成分所製成的疫苗，必須反覆施打，保護的時間從5到10年不等。活性疫苗的保護時間更長，最有名的就是水痘麻疹德國麻疹腮腺炎疫苗，甚至被視為終身免疫，但現實生活中已經出現注射疫苗後，長大後仍得到水痘或麻疹的情形，所以疫苗的保護力並沒有辦法達到百分之百，只能說活性減毒疫苗將比死菌疫苗的保護力更長久。

重要的是，接觸具有傳染性疾病的患者時，必須做好適當的防護措施，千萬不要以為已經接種疫苗便可以完全免疫，就不戴口罩或是不洗手喔。

疫苗接種後依舊染病？

常見家長不解為何小寶貝已經接種疫苗卻躲不過疾病的侵襲？吳秉昇醫師表示，這類型的情況常出現在流感疫苗身上，因為接種後需要等到約2個星期後人體才會產生抗體，一般疫苗甚至需要1個月的時間，抗體濃度才會足夠保護。也因此才會建議家長，在流感季節流行之前，越早注射防護的時間也將提早。

疾病已根除不需要接種

你是否有想過很多疾病已不復見，應該不用接種疫苗？或是大家都有打，我應該可以被保護？對此，吳秉昇醫師表示，絕對不可冒然斷定疾病會變少，所以我們可以不用再接種疫苗，因為一旦失去疫苗的保護，疾病容易再度竄出來引爆大流行。

國內外疫苗接種不同　我該聽誰的？

每一個國家的公共衛生政策對於預防疾病的目標不同，政府財政給付的疫苗也不盡然相同，吳秉昇醫師舉出，像是歐美國家不施打卡介苗、日本不打B型肝炎，建議民眾可視您長時間居住於哪一個國家，則接種當地的疫苗，正是因為居住國家的公共流行病學對您較有切身的關係。

疫苗是預防非治療

吳秉昇醫師叮嚀，疫苗是預防用途而非治療用途，更不是藥物。疫苗是將某一個成分打進人體後，訓練身體的系統提早產生抗體，像是軍事演習般讓身體預做演練，下次接受到病毒將可快速產生反應。

媽咪寶貝 1月號 NO.139

採訪撰文／吳慧敏
諮詢／慈濟綜合醫院臺北分院小兒科主治醫師吳秉昇