陳信宏小兒科的部落格

2015-07-01 媽媽寶寶雜誌 第 341 期

作者:文／郭盈秀　採訪諮詢／彰化基督教兒童醫院新生兒科主任蕭建洲

尿布疹，是常見於寶寶身上的皮膚症狀之一，總是讓寶寶苦不堪言，父母心疼不已。平日該如何預防，才能讓寶寶免於折磨？如果真的有疑似症狀，又該如何照護，才能減輕寶寶不適，並儘快痊癒？

尿布疹，顧名思義為出現在包尿布處的泛紅疹子，主要是寶寶臀部肌膚長時間接觸和摩擦大小便、刺激物質，或受細菌感染等所導致。

彰化基督教兒童醫院新生兒科主任蕭建洲表示，大部分嬰幼兒一包尿布就是3小時以上，肌膚處於悶熱且不通風的狀態；而寶寶皮膚嬌嫩脆弱，在不斷與沾染排泄物等物質的尿布摩擦下，勢必受到刺激而發生症狀。

引發疹子的2大刺激物質

想要了解寶寶罹患尿布疹的原因，必須先得知寶寶臀部肌膚是受到哪些刺激物質的感染。醫師表示，不同狀況尿布疹的症狀、病況略有不同，唯有清楚掌握，才能對症治療與照護。

原因1：大小便接觸    

新生兒約需每1～3小時換一次尿布，隨著月齡增長，換尿布的頻率減少，等於臀部悶在尿布內時間會拉長，提高接觸大小便機率。他說明，尿液中的尿素與外界細菌作用而分解出氨，更容易分解糞便中蛋白質，刺激皮膚；而大便所含細菌會製造出消化酵素等，也會刺激肌膚。

因此，當寶寶大小便卻沒有馬上更換乾淨尿布，如本身又屬於敏感肌膚時，就很容易受刺激而產生紅色疹子，甚至出現破皮有傷口的不適症狀。

原因2：細菌感染

當寶寶腹瀉時，其糞便中含有數量極高的病菌。如果寶寶臀部的肌膚狀態已經不太好（有接觸性皮膚炎等），總是悶在尿布裡，又受到糞便中的病菌感染，像是白色念珠菌、黴菌、金黃色葡萄球菌等，就可能產生衛星狀分布的疹子；部分病菌甚至會侵犯真皮組織，造成毛囊發炎等症狀。

4危險因素．易罹患尿布疹

一般來說，敏感性肌膚或本身有其他皮膚症狀、有腸胃道不適、氣候影響等，都可能提高寶寶罹患尿布疹的機率。

1.早產兒族群

早產兒的整體狀態都還未發育成熟，從皮膚、汗腺、腸胃道等，加上免疫力弱，因此更容易因為接觸大小便或受病菌感染而罹患尿布疹。

2.敏感性皮膚

嬰幼兒皮膚角質層薄弱、汗腺功能不穩定，對於外界的反應會比較敏感；而部分有敏感性皮膚症狀（如異位性皮膚炎）的寶寶，對於刺激物質的反應會更明顯，因而較容易有尿布疹。

3.合併腸胃道症狀

當寶寶因腸胃道不適而腹瀉，代表大小便皆是帶菌狀態，而寶寶長期包著尿布，水氣又重，尿布內儼然成為念珠菌、大腸桿菌孳生的溫床；一旦敏感的小屁屁長期接觸和摩擦其中的刺激物質，尿布疹便可能出現。

4.悶熱的天氣

嬰幼兒臀部總是包覆著，且排汗功能不佳，透氣度自然並不好，而台灣的夏季溫度高、濕氣重，因此可能只要包尿布1～2小時，寶寶小屁屁就會出現泛紅、濕黏的徵狀，更易受外在物質的刺激或感染，引起尿布疹等皮膚症狀。

症狀輕微者．可先自行照護

醫師表示，當家長發現寶寶出現疑似尿布疹的紅疹時，如狀況輕微，其實不需要過度擔心，只要先注意以下幾點即可。

1.勤換尿布，最好一發現寶寶大小便就更換，減少刺激肌膚。

2.徹底清潔，建議以溫水清洗，並用乾淨毛巾吸乾水分，確保乾爽再穿上尿布。

3.有時在清潔寶寶臀部後，先別急著幫他穿上尿布，讓小屁屁通風一下。

一般來說，幾天後疹子的徵狀會減少；如果仍沒有改善，甚至似乎症狀加重，則家長應儘快帶寶寶就診檢查。

需由醫師開立合適藥膏

當嬰幼兒臀部出現大範圍的紅疹時，通常已經是很不舒服的程度，有些比較敏感的寶寶可能先以掙扎的肢體動作、哭鬧等行為表示；而家長應有所警覺，並帶著寶寶尋求專業小兒科醫師的協助。醫師表示，經過檢查以確定尿布疹的類型後，醫師會對症開立以下藥膏，讓家長帶回家幫寶寶塗抹以治療之。

1.氧化鋅類

適用於一般因長時間摩擦而產生的輕微程度尿布疹，主要能阻隔肌膚和刺激物質接觸的機會。他補充，此類藥膏在一般藥局亦有販售，因此有的家長也會自行購買做為平日（尤其在夏天）保養寶寶臀部之用。

2.類固醇類

此類藥膏的效果更強一些，能夠幫助緩解皮膚的發炎症狀。不過，很多人難免對類固醇有疑慮，如擔心塗抹得太頻繁，可能會使寶寶皮膚變薄；對此，醫師表示，「含類固醇藥膏的等級項目很多，一般須經由醫矚才可使用；而醫師一定是因為患者有需要才會開立，且給寶寶使用的是最低、最安全的等級，因此家長毋須擔心」。

3.抗生素類

如果經檢查確定尿布疹是遭受細菌、黴菌感染所致，則需要此類藥膏，才能對抗病菌，減少皮膚組織繼續被侵犯的機會。抗生素藥膏的類別不少，醫師通常會根據症狀的嚴重程度開立合適品項。

預防原則：清潔＆乾爽

在台灣，尿布疹是很多父母和寶寶的夢魘。醫師表示，曾聽家長詢問「母乳寶寶較常排便，是否比較容易得到尿布疹」，其實並非如此；想要預防尿布疹，最重要的原則在於「清潔」，並且保持臀部的「乾爽」，減少刺激。

勤換尿布很重要

「勤換尿布」是避免小屁屁受排泄物、細菌等刺激的不二法門。更換頻率上，醫師認為現代的尿布多有「尿濕顯示」功能，可做為參考依據；而父母也應掌握寶寶的大小便狀況，一發現尿布濕或寶寶感覺有異，就可檢查是否需要更換乾淨尿布。

至於尿布的材質，建議多留意成分、吸水性和透氣性，才不易讓寶寶悶熱不適。他另外提醒，更換時，不妨先打開尿布通風一下，讓肌膚感覺更乾爽。

選對輔助用品

清潔後，在寶寶臀部塗抹上薄薄一層凡士林，有助於阻隔肌膚和刺激物質，可視情況使用。然而，蕭建洲醫師不建議使用痱子粉，雖然會帶來乾爽的觸感，但實際上並沒有阻絕作用，且其粉塵還可能被寶寶吸入，影響肺部健康。

另外，許多家長外出時愛用的「濕紙巾」，也應選擇無化學添加物的品項。但在家裡，別過度仰賴濕紙巾，因為時常擦拭的動作，也可能傷害皮膚；建議直接用溫水清洗、毛巾吸乾比較好。