陳信宏小兒科的部落格

採訪撰文／林嬪牆

諮詢／彰化基督教醫院新生兒科主任 蕭建洲

夏季近尾聲，秋意越來越濃，在這季節轉換之際，溫差變化明顯，病毒也開始活躍，稍未留意，寶寶很容易因為感冒而引發中耳炎，家長不可大意，除了從生活中做好防範之外，更要及早讓寶寶接種中耳炎肺炎鏈球菌疫苗，以遠離中耳炎的威脅。

小心！細菌跟在病毒後趁虛而入

季節交替天氣不穩定，幼兒容易因為感冒而引發中耳炎，彰化基督教醫院新生兒科主任蕭建洲表示，這和耳朵構造有關，耳腔和咽喉中間有個歐式管，嬰幼兒耳朵中的歐式管比成人來得短，而且呈現水平狀，一旦感冒後，細菌很容易侵入，從歐式管跑到中耳而引起感染發炎。
「細菌和病毒有共生關係」，蕭建洲主任強調，台灣一年四季都有流感案例，而細菌往往跟在病毒後頭，所以常會有小朋友得到流感，病情已趨緩時，細菌卻開始趁虛而入，緊接著就出現中耳炎。

症狀不明顯，幼兒哭鬧、抓耳要注意

越小的小孩得到中耳炎，症狀越不明顯，主要與嬰幼兒無法正確表達有關，除了發燒之外，多半以異常哭鬧、抓耳朵為表現，嚴重時可能導致耳膜破裂，進而流出膿液，大一點的孩子就會主訴耳朵疼痛。因此，家長必須仔細觀察嬰幼兒細微的動作，以便及早發現並就醫。

根據統計發現，有高達75%的人一生中曾得過中耳炎，其中約有25%會反覆感染，原因在於每個人抵抗力的不同或中耳功能出現異常；此外，經常曝露於病毒中也會增加中耳炎風險；而上一次中耳炎未徹底治療，也較容易再次感染。

嚴重中耳炎，影響孩子學習成效和社會發展

幼兒罹患中耳炎，嚴重可能造成鼓膜穿孔、慢性耳部反覆感染、腦膜炎、乳突炎、內耳發炎、頭骨內膿瘍或囊腫等併發症。如果耳內有嚴重化膿，並傷害到耳內神經，有可能造成漸進、永久性聽力喪失，尤其很厲害的化膿加上未持續治療，讓膿液排出，更容易留下無法挽救的後遺症。

孩子一旦聽力受損，將造成學習困難、學業成績不良、EQ變差以及社會發展不健全等負面影響，家長不可掉以輕心，而醫師檢查發現耳內化膿，也多會進一步安排做聽力檢測，確定聽力是否受損。

反覆感染可能造成聽力受損

嬰幼兒罹患中耳炎，經由兒科醫師的診治大多可以痊癒，但罹患中耳炎如果未加以治療，可能會有嚴重併發症及後遺症，尤其是嬰幼兒，嚴重中耳炎會出現化膿或慢性積液，經兒科醫師評估，必要時可能需要轉診耳鼻喉科醫師採取手術引流治療，將耳膜打開，引出膿液，並給予抗生素治療一段時間。極少數患者可能因為中耳炎治療不當，使細菌經由中耳進入到乳突內，而造成乳突炎，耳朵後面出現紅腫熱痛，甚至進一步併發腦膜炎，而且長期且反覆感染，也較容易影響孩子將來的聽力，不可不慎。

嬰幼兒罹患中耳炎，家長在照顧過程中，最重要就是配合醫師的治療，按時且固定服藥，並觀察耳朵是否有化膿或不明液體流出，通常只要依照醫師指示用藥徹底治療，絕大多數患者不會併發乳突炎。

對於中耳炎的治療，歐洲國家建議先觀察，尤其大一點孩子可先給予止痛、退燒藥物。而國內對於中耳炎的治療，多會在第一時間給抗生素，主要擔心若先觀察一兩天，病情可能更嚴重，併發症的風險會增加。雖然中耳炎不一定是細菌感染造成，不見得要用抗生素，只要跟您的醫師討論，配合追蹤，就不需擔心併發症的發生。

預防中耳炎的注意事項

預防嬰幼兒罹患中耳炎，家長應遵循以下幾個原則：

中耳炎肺炎鏈球菌疫苗，給寶寶最有效、持續的保護

國外已做過大規模研究，接種中耳炎肺炎鏈球菌疫苗，可降低因為感冒而引起中耳炎的機會，臨床觀察也發現因為接種疫苗，感染肺炎鏈球菌的重症案例明顯減少。

肺炎鏈球菌、流行性感冒嗜血桿菌以及葡萄球菌等細菌都會造成中耳炎，其中以肺炎鏈球菌佔最多，不過近幾年由於中耳炎肺炎鏈球菌疫苗的接種越來越普遍，反而以流行性感冒嗜血桿菌引發中耳炎的比率居多。

寶寶出生2個月就可以開始接種肺炎鏈球菌疫苗，滿2、4、6個月分別接種一劑，1歲以後再接種一劑，總共完成四劑；如果已經超過1歲，建議接種兩劑；超過2歲，則只要接種一劑。由於年紀越小越感染肺炎鏈球菌，症狀會越嚴重，所以接種疫苗要越早越好，尤其高危險群更應該及早接種，包括有心臟病、免疫功能有缺陷（例如正在接受化療、腎病症候群等）、慢性肺疾（常出現在早產兒）等疾病的幼兒。

接種肺炎鏈球菌疫苗可以維持5～10年的保護力，是預防中耳炎的最好方式，提醒家長按照時程讓寶寶接種疫苗，才能得到有效且持續的保護。