陳信宏小兒科的部落格

春末夏初，流感疫情逐漸增溫，但民眾對施打流感疫苗仍存有5大迷思，包括：寶寶很少生病，不需要打流感疫苗，打了反而會發燒？打流感疫苗就不會得流感嗎？醫師指出，流感為急性病毒性呼吸道疾病，常引起發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛，以及咳嗽等，施打流感疫苗可降低重症死亡風險，民眾千萬不能輕忽。

根據衛生福利部疾病管制署的統計，自去年7月1日起，已累計近400例流感併發重症確定病例，其中有8成6個案未接種流感疫苗，而在56例經審查與流感相關之死亡個案中，仍有高達8成的民眾未接種流感疫苗。

別小看流感危害！1名91歲患者，過去有高血壓、慢性腎臟病以及大腸癌（已於20年前開刀切除）病史，在家因高燒40度、胸悶、氣促、全身虛弱無力被家人送到急診就醫，經急診快篩發現為A型流感。再加上心電圖有異常變化，且檢測心肌酵素（Tro-I）爬升至25ng/ml（正常值小於0.1ng/ml），立即收治加護病房治療與觀察。

心肌酵素爬升有可能是心肌梗塞，亦有可能是心肌炎，治療亦不同。因此，等病人病況較緩和，且腎功能較為改善時，幫病人做了心導管檢查，發現冠狀動脈完全正常沒有阻塞，因此最後確認診斷為A型流感併發心肌炎。所幸，該病患經住院妥善治療後，病情獲得控制沒有演變至不可收拾的地步，最後也順利出院。

流感不只秋冬好發！疾管署：今年流感疫情反常，夏季仍未脫離流行期

台北市市聯合醫院仁愛院區心臟血管內科主任謝志民表示，雖然一般流行性感冒（簡稱流感）多主要發生在秋冬季節，然而，台灣位處於熱帶與亞熱帶地區、氣候多變，因此實際上一年四季皆有可能發生。

台灣是「近視王國」，其中又以幼童近視快速增加最受矚目。醫師指出，暑假是學童近視度數暴增的高峰期，不少家長把3C商品當作孩童的暑假保母，導致幼童長時間近距離用眼，不僅假性近視狂飆，甚至衍生高度近視危機。

根據教育部統計，國小學童近視比率高達48.11%，6年級學童近視比率更高達64.96%，平均3個小六學生，就有2人近視。新北市恩主公醫院眼科主任江怡慧指出，國內近視發生年齡有2個尖峰期，1個是在7至8歲，另1個是在13至14歲，大多數原因與用眼過度有關。

3歲以上　定期視力篩檢

放暑假了，學生宅在家看電視、滑手機和玩電腦，許多家長擔心藍光會對孩子視網膜造成傷害，在3C產品上加裝抗藍光螢幕濾膜或保護貼，但這些濾藍光配件真的能防止眼睛受傷害嗎？國民健康署表示，效力還有待更多研究證明，要保護眼睛，還是先落實「護眼6招」卡實在！

降低藍光危害？濾藍光產品效果有待商榷！

天氣漸漸暖和起來了，緊接著常造成小兒高燒的流行疾病就是讓家長們聞之色變的腸病毒了。腸病毒為一群病毒的總稱，包含小兒麻痺病毒、克沙奇病毒A型及B型、伊科病毒及腸病毒等60餘型，近年來又陸續發現多種型別，臺灣全年都有腸病毒感染個案，以 4到9月為主要流行期。

關於這個疾病很多新手爸媽有個誤解，常常看到家長帶著嘔吐腹瀉的孩子來看診時詢問: 這是腸病毒嗎? 大家只是被它的名字誤導，雖然它的名字有個「腸」字，但只是代表它主要經由腸道感染而已(呼吸道也行)，但它的並不是以明顯的上吐下瀉等腸胃症狀來表現。

在台灣日本腦炎目前為第三類法定傳染病，早在1955年就列為通報傳染病。人類感染後的發病率約0.1 %，死亡率可至10 %。臨床症狀輕者常見發燒、頭痛、噁心、倦怠、腹痛或出現意識障礙及精神症狀。重症病例多以突發高燒、頭痛、嘔吐開始發病，接著出現脊髓膜刺激現象，3至5日出現痙攣、異常行為、肌強直，意識明顯變化甚至昏迷、死亡。對於存活者產生的智力障礙與神經後遺症比例高達 30至50%，尤其容易發生在年幼的孩童與老年人。

日本腦炎盛行於亞洲部分地區，藉由病媒蚊傳播。致病原是日本腦炎病毒，屬於黃病毒科的RNA病毒。在自然界中人類和馬是它的最終宿主，被感染後可能發生腦炎症狀，雖然其他動物也會被感染，但不會出現症狀。特別是豬，被稱為日本腦炎主要的增幅動物或宿主，在感染日本腦炎病毒後，產生抗體時間長，病毒血症濃度又高，豬本身卻毫無症狀，此時若被蚊蟲叮咬，蚊蟲體內便帶有病毒，這些病媒蚊再叮咬人，便會將病毒傳播給人。

流感疫情持續發燒，根據疾病管制署的說法，前一陣子是A型流感肆虐，最近的患者則以感染B型流感病毒為主，到底A型流感和B型流感的差異是什麼？哪一種比較容易引發重症？請看醫師怎麼說。

A型流感病毒易變異　併發重症機率較高

身體的免疫力不好，就容易被病毒入侵，感冒、生病樣樣來，免疫力就如同身體的保衛兵，如果缺乏免疫力調節，健康就容易出問題，而說到提升免疫力，大多數人都會想到多吃維生素C，其實，除了補充維生素，益生菌也是幫助抵抗病毒的重要關鍵，而且你知道嗎？除了腸道需要益生菌，口腔也有益生菌，而且不只保持健康，還能消除口中尷尬異味，增加你的魅力！

喉嚨發炎、感冒、鼻炎頻頻發生？口腔的壞菌太多了！

春天乍暖還寒，抵抗力差的小朋友容易受感染，出現高燒不退、流口水、夜晚睡不好等症狀，此時許多家長會以為是腸病毒，但小兒科醫師提醒，若同時也出現嘴巴破皮、牙齦一碰就流血的症狀，小心可能是「皰疹性咽峽炎」，必須改用不同藥物才能有效治療，找回健康！

幼童發燒、嘴巴潰爛　竟是皰疹性咽峽炎

2歲半的小男童佑佑（化名），平日個性活潑外向，前一陣子突然發高燒，經過3、4天還是不退燒，甚至出現熱痙攣症狀，到醫院掛急診被診斷為腸病毒感染，服藥後雖有退燒，但嘴破、流口水和夜哭的情況依舊，家長不放心，決定再諮詢第二意見。

小兒科醫師劉錦揚在聽完病史描述後，檢查發現佑佑有明顯的口臭，嘴巴破皮範圍很大，包括嘴唇和嘴巴內都深受其害，且牙齦也冒出小泡泡，輕輕一碰就流血，因此判斷為「皰疹性咽峽炎」，改用抗皰疹藥物治療，24小時內就退燒，且其他症狀逐漸改善。

急性中耳炎是兒童最常見的感染性疾病, 而且大部分的孩童在一歲之前都曾經經歷急性中耳炎反覆發作，長遠來說, 對於小朋友的中耳健康及學習所依賴的聽力都會造成影響。平時在醫院，常有父母和長輩帶著小朋友到兒科或耳鼻喉科門診，憂心忡忡地問醫師，小朋友耳朵流出分泌物, 有時還有臭味, 但小朋友生活作息、吃睡和活動力都是很正常, 這是不是急性中耳炎？

為了讓父母更了解自家小朋友健康狀況，小編特別邀請到耳鼻喉科醫師盧政佟來為大家解釋清楚。

Ｑ：小朋友在什麼情形下才算急性中耳炎?

Ａ：小朋友在出生時, 外耳道相較於成人較窄，且常有著胎脂或耳垢充塞，如果有分泌物流出並帶有味道，可能是外耳道的分泌物，或者是外耳道發炎所致，並不一定就是急性中耳炎。

PM2.5動不動就紫爆！只要環保署發出空污警報，大家又要心驚驚，擔心空污會不會造成危害，到底空氣中哪些物質對身體有傷害？而大家最怕的PM2.5又會有什麼威脅？對嬰兒、孕婦有哪些影響？該如何做好防範呢？

空氣中，哪些物質有危害？

每到秋冬受東北季風影響，常見霧霾籠罩，尤其中南部天空經常霧茫茫，環保署密集監測空氣品質，一旦發佈空污警報，大家就得多加小心，盡量減少在外活動的時間。

冬天早晚溫差大，免疫力差的嬰幼兒抵擋不住病菌一再攻擊，容易出現流鼻水、咳嗽等感冒症狀，不僅小小病童身體難受，爸爸媽媽看了也揪心！小兒科醫師提醒，若小朋友感冒超過10天仍不見病症好轉，「一定」要請醫師檢查耳朵，若有大顆耳屎，也要仔細夾出清除，很可能是中耳炎，嚴重可能影響聽力，不可不慎！

幼兒感冒逾2周　清掉耳屎揪出中耳炎

新北市有1名2歲小孩童，感冒超過2個多星期，沒有發燒，四處看醫生和吃藥，卻不見流鼻水和咳嗽的症狀好轉，而且晚上會有哭鬧不休、睡不好的情況，家長擔心不已。直到找上小兒科醫師劉錦揚，檢查發現患者的小小耳朵裡有顆0.3公分x0.5公分的耳屎，用特殊器械輕夾取出，赫然看到中耳出現發炎和積水的現象，使用適當的抗生素治療，才漸漸逆轉病症。

肺炎對國人健康的威脅與日俱增，根據衛生福利部公佈的資料，肺炎在國人十大死因的排名從2002年的第八名，2004年的第六名，2013年肺炎已上升到排行第五位(佔全國總死亡人數5.9%)。肺炎容易發在兩個族群：五歲以下的小朋友及65歲以上的長者。

五歲以下小朋友發生率雖高，但是死亡率約2-3%，並不算太高。而65歲以上的長者發生率雖與五歲以下的小朋友相當，但是死亡率卻小朋友的5-10倍(10-20%)。若是免疫不全、脾臟功能缺失及各類慢性器官衰竭等高危險族群患者，致死率則可能高達50％。國家衛生研究院之前發表的文獻指出台灣地區的肺炎當中約有25%是由肺炎鏈球菌所造成。因此若能預防肺炎鏈球菌的感染，便可以減少約四分之ㄧ的病人感染肺炎。

梅雨季節，小心「皮蛇」纏身！台南市1名65歲男性，日前在洗澡時發現，右前胸、右腋下和右上背出現群聚性小水泡，伴隨抽痛感，起初不以為意，詎料，水泡數目與疼痛皆逐日增加，嚴重影響日常生活，後來經醫師確診為「水痘帶狀皰疹病毒」感染所致。

收治個案的郭綜合醫院皮膚科劉貴中醫師指出，這名男性患者，經診斷為右側第一胸椎神經皮節帶狀皰疹，就診時曾立刻給予止痛藥及1週的口服抗病毒藥物，約3至4週後水泡痊癒，但仍有抽痛感，故持續給予止痛藥，輔以低能量雷射治療，皮膚疼痛始獲得改善。

疾病概述（Disease description）

(一)A型肝炎是由A型肝炎病毒感染所造成的急性肝臟發炎。其症狀包含：突然出現發燒，全身倦怠不適，食慾不振，嘔吐及腹部不舒服，數天之後發生黃疸。恢復期有時會拖延，但會完全康復不留後遺症，也不會復發。5歲以下兒童時期感染約有80-95%無臨床症狀或症狀輕微，而成年人感染後，約70％會出現症狀，通常臨床症狀的嚴重度會隨年齡增加而增加。A型肝炎雖然不會導致慢性肝炎，但有10％的病人在急性發病後6個月內有可能症狀復發。A型肝炎的致死率低（約千分之二）；造成死亡的情形多半為猛爆型肝炎，通常發生於老年患者，或患有慢性肝病患(包括慢性B型、C型肝炎病毒感染者)致死的風險亦較高。
(二)對無症狀或症狀輕微且沒有黃疸的感染者，僅能靠肝功能等生化學或血清檢驗測出。診斷依據患者急性期或甫感染時之血清A型肝炎IgM抗體（IgM anti-HAV）檢驗結果；IgM anti-HAV通常在感染後2～4週內臨床症狀出現前便能測得，並持續4至6個月。感染後產生之抗體（IgG anti-HAV）或可延續終生，因而終生有抵抗力。

父母都希望給孩子最好的，因此產後能否順利提供寶寶珍貴又營養的母乳，是每個媽咪們最大的願望！但近來網路流傳，若哺乳媽咪於服用感冒藥時哺育母乳，恐將影響寶貝健康，真有這麼一回事嗎？且讓我們聽聽小兒科醫師怎麼說！

台北市立聯合醫院和平婦幼院區新生兒科王培瑋醫師表示，哺育母乳對新生兒的好處非常多，不僅可提供寶寶生長發育所需的足夠養分，母乳當中所含有的特殊母乳蛋白及DHA成分，更有幫助Baby腦部、視神經發育、打造健康腸道環境、維持身高體重正常發育的作用，能讓寶寶健康、頭好壯壯。

在開心迎接春天到來之際，幼兒聽力保健的重要性也不可忽略！雅文基金會聽力師張晏銘說：「季節交替時幼兒容易因天氣變化而感冒或產生上呼吸道相關疾病，進而併發中耳炎導致聽力受損，家長應特別注意這個期間的幼兒聽力保健。」

感冒併發之中耳炎、及娛樂噪音 都是潛在聽力殺手

最近流感疫情延燒，診所這仍有許多人詢問是否還有流感疫苗可施打...

本診所所有公費、自費流感疫苗都已施打完畢了喔。

最近天氣溫差大，各型流感和感冒紛紛蠢蠢欲動，頻繁的咳嗽常造成平時生活中的困擾，有些人會置之不理，有些人會自行服用成藥，但並不是所有的咳嗽都需要吃藥！那什麼時候才要找醫師呢？

 慢性咳嗽逾3週 醫：建議照X光