陳信宏小兒科的部落格

＠＠＠＠＠    6週年了   感恩，感恩，再感恩  ＃＃＃＃＃

                一晃眼6個年頭了，回想起6年前診所籌備一切從零開始，什麼事情都不知道，什麼事情都不懂，硬著頭皮就開始準備開業，到如今，診所能夠穩定的運作，要感謝的人太多，名單有太多太多的人，但是，其中我要特別感謝的人----

腸病毒，腸胃炎 傻傻分不清

今天，門診的時候，有個媽媽帶了一個小病人來看診，年紀2歲9個月還沒有上學，媽媽就描述說—她的小寶貝昨天下午睡午覺起來就覺得不舒服，在床上翻來翻去，小孩會說肚子痛，然後沒多久就吐了，把中午吃的食物東西都吐了出來，嘔吐物大多都沒有消化呢，吐了一床鋪，媽媽還抱怨說花了好久才把床鋪整理乾淨呢！

然後到了晚餐，小朋友就沒有食慾，吃很少，還是有抱怨肚子痛，但是沒再吐了，到了晚上7-8點，媽媽就覺得小朋友摸起來微燒，拿耳溫槍一量耳溫37.8C，有一點發燒，因此，媽媽就倒了退燒藥水給小朋友喝，喝完了後約1小時再量體溫就降到37.1C，因為小朋友懶懶的因此早早就讓小朋友去睡覺了。然兒，到了半夜2點，小朋友在床上呻吟著，翻來翻去，睡不好，於是媽媽起來量體溫，乖乖不得了，耳溫40.1C，媽媽嚇壞了，趕快帶去台南大醫院的急診（但是那間醫院半夜沒有小兒科醫師看診）。到了急診，耳溫槍一量39.9C溫度很高，因此，護士拿了肛門退燒塞劑來幫小朋友塞屁股，約40分鐘後，小寶貝流了好多汗，量耳溫降到了38.2C，經過醫師檢查後說是喉嚨有發炎，開了退燒藥水以及塞劑，還有腸胃藥，說是一般的腸胃型感冒，就讓小朋友離院回家了。

        昨天，一位6歲小男生被阿公與媽媽帶來診所看診，他是初診，主訴是皮膚癢，特別是下肢（就是小腿與大腿癢，因為一直抓那裡），但是，又說道，頭也癢，坐在診間治療椅上，就一直不安的抓腳抓頭，似乎是因為過敏，皮膚癢才專程來看診的。

        但是，這個小朋友前一天才去台南某大醫院掛急診，急診醫師告知家長這些癢的現象是濕疹及蕁麻疹，也開了藥，但是吃了兩包藥依然沒有任何改善。因為其朋友告知與介紹輾轉來我這求診，目的就是要治療癢的問題，因為其朋友說 【陳信宏小兒科比較會看皮膚過敏】。

        在聽家長主訴的時候，稍微感覺小朋友比較怕看醫生的感覺，因為小男孩會說他不喜歡用壓舌板，甚至，小男孩只是看到我把壓舌板放在桌子旁，只是放在桌子旁邊，沒有拿在手上，沒有伸到小男孩的嘴吧裡去，並沒有要使用，小男孩竟然出現有點尖叫以及非常抗拒看診的現象，以這個年紀的小男生很少有如此激烈的抗拒看診現像。當我正準備開始詳細做身體檢查時，孩子的媽媽又說到小男孩吃不下，食慾很差，有時又想吐，因此，我必須另闢戰場，把小男孩如何吃不下，以及他平時的飲食習慣與吃的東西詳細的詢問瞭解。結果，發現小男孩是這兩天才吃不下，特別是看診當天吃不下，同時也是看診當天有點想吐但沒有吐，另外也曾經有不好上大號或便秘的歷史經驗。經過，我詳細的身體檢查，發現肚子很脹，有脹氣現像，同時，腸子蠕動很慢有點靜悄悄，經過輕輕按壓，有點硬硬的觸感。這時，我有了一個很大膽的假設，【這一切都是便秘造成的現像嗎？】我需要來一點動作證明我的想法，我處方了甘油球浣腸，小男生一聽到需要浣腸，立刻尖叫哭鬧拳打腳踢，接近歇斯底里的反應，最後總算被家長帶離診間，診間瞬間恢復寧靜。

        我花了好幾倍於看其他小孩的時間在瞭解這個小男孩的狀況，我於是趕緊接著看下一位患者。經過15-20分鐘，護士小姐說：小男孩上完廁所了，我還要不要看小男孩。我說當然要啊，立刻請小男孩與家長進診間喔。此時，小男孩以輕鬆的步伐走進診間，跟剛剛進診間要看診時的坐立難安完全不同，媽媽說小男孩在廁所上了好多好多大便喔。我問小男孩：現在還會不會腳癢，小男孩搖頭說不會了；現在還會不會頭癢，小男孩搖頭說不會了現；在會不會想吐，小男孩搖頭說不會了現；在還會不會肚子痛，小男孩搖頭說不會了。哈哈哈，問題解決了，跟我想的一模一樣：原來，小男孩是因為2天沒有解大便，造成肚子悶痛，進而因為不舒服的感覺一直擴散擴大轉變而成下肢癢，頭皮癢，沒食慾，肚子痛，想吐。於是我轉頭跟媽媽說，問題解決了喔。診所附近某醫院的急診醫師，做了錯誤的診斷，給了皮膚過敏的口服藥與藥膏當然不會有效果阿，因為小男孩的病情是便秘而不是濕疹阿。

──轉載 華成圖書《未來，沒有兒科醫生》@

這就是小兒科醫師啊！
在剛進入小兒科學習的時候，一個學長曾無奈的告訴我：「其實小兒科醫師跟『獸醫』很像，常常都在跟一些精力充沛的小野獸搏鬥……。」

後來更發現，小兒科的學長姐，多半都有一些綜藝與表演的天分。

感恩 蘇力颱風已經遠離，希望所有的親朋好友，以及病患及家人都能 --- 平安無恙。

特別感謝 -- 病患及家屬的留言支持，鼓勵與打氣，支持診所在颱風天仍開門，提供醫療服務。 堅持颱風天仍開門提供醫療服務，是我的要求，是我的堅持：因為，即使宣布停班停課，發燒病痛並不會因停班停課而稍有減緩，因為，我對已經預約看診的病人有個約定 （我要把妳給治療好，是我對每一個患者的承諾） ，

所以，診所會繼續開門提供醫療服務，並不因為風大雨大而有所改變。特別澄清一點，不是想要多賺一點錢喔！！

在此，特別感謝今天每一位出來上班的員工，藥師，以及張醫師-----你們辛苦了，診所有你們真好，謝謝你們的支持

星期四的早上，照例門診病人川流不息，有一個阿嬤帶著小孫子來看診。阿嬤屁股才一坐下來，劈頭就說道：醫生，小孩回家吃藥都沒效，還越來越嚴重，吃了你們的藥一直燒，而且咳的更厲害，鼻涕流個不停，越流越多！！！

按部就班檢查了喉嚨鼻子耳朵，聽胸部腹部做了一系列的檢查，確認，是正在流行的病毒感染。 這時，我理了理情緒（奇怪，好像是我點火燒材讓小孩病情加重似的），回答阿嬤：只聽過退燒藥，好像還沒有聽過會讓小孩越燒越旺的藥 ; 也沒聽過助咳藥只聽過有止咳藥化痰藥 ; 更沒聽過加重流鼻涕藥只聽過止鼻涕藥。（心裡OS：哪裡有這種藥啊，是要賣給誰呢？？？）所以，其實是這次感冒比較嚴重，病毒比較強，所以，一開始給的藥壓不住病情，應該要根據新的症狀給新的藥，才能對症治療，妳說是不是！！阿嬤妳也不希望小孩一開始生病第一天，醫生就開很強的藥給妳的孫子吧！！！阿嬤就回答：也是辣。 同時最後告訴阿嬤：下次藥吃了反而好像越來越嚴重，記得再回診讓醫師重新檢查，是病毒太強了，會幫妳換藥，不是吃藥害的喔！！！

洩漏天機

弟弟、媽媽陪哥哥來看醫師，哥哥主訴為發燒、發冷、頭痛、全身痠痛無力，醫師一聽哥哥的敘述就跟哥哥說，你這是流感。

哥哥(笑一笑若無其事)：「喔！」

寫給現在及未來的父母：

『兒童是我們未來的希望、是我們國家的棟梁、未來的依靠』，這些老生常談的口號，在我們已淪為全世界出生率最低的台灣，聽起來似乎格外刺耳，是我們的社會出了問題(不只不鼓勵大家生小孩，甚至還有婚姻懲罰稅)，處處存在著各種不利兒童發展的因素。教育、養育小孩對年輕父母是不可承受的負擔？亦或是現代人的心態，對於國家社會的失望，而使得對兒童在這樣的環境下成長沒有信心？根據內政部資料，民國九十五年，台灣總生育率一．一二，韓國是一．一三，不過，台灣生育率持續下降，去年低到只剩一．○五，「比韓國還慘！」官員表示，歐洲國家大多有完整的社福政策，把小孩視為國家與家庭的公共財，每個月固定發給津貼，幼稚園、小學等國立學校都免費就讀，生育率有明顯上升，不過，這必須考量國家財政。